Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie ad

Nie było żadnego a priori powodu, by oczekiwać interakcji między dwoma rodzajami leczenia. Badaj pacjentów
Od kwietnia 2003 r. Do czerwca 2005 r. Rekrutowaliśmy pacjentów w wielodyscyplinarnych oddziałach intensywnej opieki medycznej (ICU) w 18 akademickich szpitalach trzeciego stopnia w Niemczech. Do udziału w badaniu kwalifikowały się pacjenci z ciężką sepsą lub wstrząsem septycznym, którzy mieli co najmniej 18 lat. Continue reading “Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie ad”

Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie

Rola intensywnej insulinoterapii u pacjentów z ciężką sepsą jest niepewna. Resuscytacja płynowa poprawia przeżycie wśród pacjentów z wstrząsem septycznym, ale brakuje dowodów na poparcie wyboru zarówno krystaloidów, jak i koloidów. Metody
W wieloośrodkowym badaniu dwa razy po drugim losowo przydzielono pacjentów z ciężką sepsą do intensywnej insulinoterapii w celu utrzymania euglikemii lub konwencjonalnej insulinoterapii oraz 10% pentastarchy, niskocząsteczkowej hydroksyetyloskrobi (HES 200 / 0,5) lub zmodyfikowany mleczan Ringera do resuscytacji płynowej. Częstotliwość zgonu w 28 dniu i średni wynik niewydolności narządu były punktami końcowymi dla mięśniówki.
Wyniki
Proces został wcześniej przerwany ze względów bezpieczeństwa. Continue reading “Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie”

Terapia hydrokortyzonem dla pacjentów z wstrząsem septycznym ad 8

Stosowano zwężanie ze względu na wzrost mediatorów prozapalnych i pogorszenie hemodynamiczne po nagłym zatrzymaniu kortykosteroidów.17 Nasze badanie wykazało zwiększoną częstość występowania nadkażenia, w tym nowych epizodów sepsy lub wstrząsu septycznego, w grupie hydrokortyzonowej. Wcześniejsze badania z użyciem kortykosteroidów w dużych dawkach wykazały podobne wyniki11, podczas gdy badanie przeprowadzone przez sieć ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) Network32 z zastosowaniem wyższych dawek kortykosteroidów i metaanalizami badań, w których stosowano niskie dawki 21, 22, nie zgłaszały większych powikłania infekcyjne. Badania z udziałem pacjentów krytycznie chorych donoszą o związku między terapią kortykosteroidami a występowaniem osłabienia nerwowo-mięśniowego. 32,33 Nie obserwowaliśmy tego w naszym badaniu, chociaż nie przeprowadzono badań elektrofizjologicznych. Jednak czas trwania wentylacji mechanicznej był podobny w dwóch badanych grupach. Continue reading “Terapia hydrokortyzonem dla pacjentów z wstrząsem septycznym ad 8”

Terapia hydrokortyzonem dla pacjentów z wstrząsem septycznym ad 7

Słabość nerwowo-mięśniowa była rzadko zgłaszana. Dyskusja
W naszym badaniu stosowanie niskodawkowego hydrokortyzonu nie miało znaczącego wpływu na wskaźnik zgonu u pacjentów z wstrząsem septycznym po 28 dniach, niezależnie od odpowiedzi pacjentów na kortykotropinę. Odsetek pacjentów, u których uzyskano odwrócenie szoku, był podobny w obu grupach, chociaż cel ten został osiągnięty wcześniej u pacjentów otrzymujących hydrokortyzon.
Wyniki te są wyraźnie przeciwne do tych z badania Annane i wsp., 16, w których zarówno poprawa przeżycia, jak i odwrócenie szoku były zgłaszane u pacjentów bez odpowiedzi na kortykotropinę, którzy otrzymali hydrokortyzon i fludrokortyzon. Różnice między tymi dwoma badaniami mogą wynikać z kilku czynników. Continue reading “Terapia hydrokortyzonem dla pacjentów z wstrząsem septycznym ad 7”