Enfuwirtyd do profilaktyki zakażeń wirusem HIV

W swoim liście do redaktora Ferrantiego i Menichettiego (wydanie 21 sierpnia) proponuje się, aby enfuwirtyd należało rozważyć w profilaktyce zakażenia HIV-1 [ludzkim wirusem niedoboru odporności typu 1] w przypadkach narażenia na duże ryzyko u pacjenta z wieloma -odporny wirus. Aby być użytecznym w ramach strategii profilaktycznej, leki muszą być łatwe do podawania i niedrogie, mieć niewiele skutków ubocznych i udowodnić skuteczność. Enfuwirtyd nie jest łatwy w podawaniu (wymaga dwóch zastrzyków dziennie i 45 minut przygotowania), jest trwale niewystarczająca z powodu złożoności technicznej, ma co najmniej łagodne skutki uboczne (jest bardzo mało danych dotyczących jej biologicznej toksyczności) i kosztuje 1500 $ za miesięczną dostawę. Co więcej, skuteczność enfuwirtydu udowodniono w nietypowej populacji pacjentów.3,4
Nawet w przypadkach narażenia na wysokie ryzyko największy odsetek transmisji HIV oszacowano na około 0,3%. Niektóre kraje rozwinięte uogólniły stosowanie profilaktyki poekspozycyjnej na wszystkie osoby w potrzebie. Istnieją poważne obawy dotyczące indywidualnej tolerancji i przestrzegania zaleceń oraz efektywności kosztowej na poziomie populacji. Uważamy, że w tej sytuacji rozsądnie jest stosować znane leki i, jeśli to możliwe, te tańsze. Enfuvirtide nie ma miejsca w tym otoczeniu w 2003 roku.
Lise Cuzin, MD
Muriel Alvarez, MD
Szpital Purpan, 31059 Tuluza, Francja
cuzin. [email protected] fr
4 Referencje1. Ferranti S, Menichetti F. Enfuwirtyd w profilaktyce przeciw zakażeniu HIV. N Engl J Med 2003; 349: 815-815
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Beaman MH, Luft BJ, Remington JS. Profilaktyka toksoplazmozy w AIDS. Ann Intern Med 1992; 117: 163-164
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lazzarin A, Clotet B, Cooper D, i in. Skuteczność enfuwirtydu u pacjentów zakażonych lekoopornym HIV-1 w Europie i Australii. N Engl J Med 2003; 348: 2186-2195
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Lalezari JP, Henry K, O Hearn M, i in. Enfuwirtyd, inhibitor HIV-1, do lekoopornego zakażenia HIV w Ameryce Północnej i Południowej. N Engl J Med 2003; 348: 2175-2185 [Erratum, N Engl J Med 2003; 349: 1100.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Drs. Cuzin i Alvarez podają, że w przypadkach wysokiego ryzyka najwyższy wskaźnik transmisji HIV wynosi około 0,3%. Badania prospektywne sugerują, że odsetek ten stanowi średnie ryzyko przeniesienia po przezskórnej ekspozycji na krew zakażoną HIV, ale ryzyko to jest prawdopodobnie większe po narażeniu obejmującym zwiększoną objętość krwi lub wysokie miano wirusa, z których 1,2 może dotyczyć pracownicy służby zdrowia narażeni na działanie leków opornych na leki przeciwretrowirusowe – możliwa przyczyna niepowodzenia profilaktyki poekspozycyjnej. Zalecamy ograniczone stosowanie profilaktycznego enfuwirtydu u osób wysokiego ryzyka, 3 takich jak pracownicy służby zdrowia, w warunkach, w których przechowywanie, przygotowanie i podawanie leku wykonywane są przez wykwalifikowany personel.
Simone Ferranti, MD
Francesco Menichetti, MD
Azienda Ospedaliera Pisana, 56124 Piza, Włochy
[email protected] com
3 Referencje1 Zaktualizowane wytyczne amerykańskiej służby zdrowia publicznego dotyczące zarządzania narażeniami zawodowymi na HBV, HCV i HIV oraz zaleceniami profilaktyki poekspozycyjnej. MMWR Recomm Rep 2001; 50: 1-52
Google Scholar
2. Bell DM. Ryzyko zawodowe zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności u pracowników służby zdrowia: przegląd. Am J Med 1997; 102: Suppl 5B: 9-15
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Ferranti S, Menichetti F. Enfuwirtyd w profilaktyce przeciwko zakażeniu HIV. N Engl J Med 2003; 349: 815-815
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[przypisy: sonikacja, komart knurów, baspol ]