Indian Leishmaniasis śluzówki Ze względu na Leishmania donovani Infection

Zmiany chorobowe przed i po leczeniu u pacjenta z leiszmaniozą śluzówkową i wyniki testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) z próbką zmiany skórnej. Panel A pokazuje mięsisty obrzęk wargi, dziąsła i podłogi jamy ustnej. Panel B pokazuje doskonałą odpowiedź na leczenie. Panel C pokazuje wyniki testu PCR: ścieżka M zawiera drabinkę DNA o długości 100 pz; ścieżka zawiera DNA z próbki zdrowej tkanki skóry (kontrola negatywna); ścieżka 2 zawiera DNA z próbki skóry; i ścieżka 3 nie zawiera DNA (kontrola negatywna).
62-letni mężczyzna z Chamoli District w Uttaranchal, północne Indie, miał 2-letnią historię mięsistego, polipowatego puchnięcia z powierzchownym owrzodzeniem na śluzówkowym aspekcie dolnej wargi, niższej dziąsła, podłogi jamy ustnej i podniebienia bez udziału skóry (ryc. 1A i 1B). Nie miał historii kala-azar. Powtarzana biopsja wargi i błony śluzowej pęcherzyka płucnego wykazała naciek złożony z limfocytów, histiocytów i wielu komórek plazmatycznych. Barwienie łańcuchów lekkich kappa i lambda ujawniło poliklonalne komórki plazmatyczne. Nie znaleziono prążków M w immunoelektroforezie surowicy, ale była tam poliklonalna hipergammaglobulinemia. Analiza moczu była ujemna dla białek Bence a Jonesa. Wzbogacona kontrastowo tomografia komputerowa wykazała łagodne pogrubienie śluzówkowe w prawej zatoce szczękowej, bez niszczenia kości. Smuga ze zmiany wykazała struktury przypominające formę amastigotową Leishmania donovani. Test paska na podstawie rekombinowanego antygenu K39 był silnie pozytywny. Fragment DNA mini-koła kinetoplastu specyficznego dla L. donovani, o długości 600 pz, amplifikowano z próbki skóry za pomocą testu reakcji łańcuchowej polimerazy (Figura 1C), jak opisano wcześniej.1 Traktowanie stiboglukonianem sodu (20 mg) za kilogram masy ciała na dzień); zmiana uległa poprawie w ciągu kilku dni, co zdumiewające w ciągu 2 tygodni (ryc. 1B).
Wiadomo, że L. donovani wywołuje kala-azar. W 10 do 20% zakażeń następuje odwrócenie pasożytów od trzewnej do postaci dermatotroficznej, co prowadzi do powstawania leiszmaniozy skórnej po usunięciu kala-azar.1-3 Opisano miejscową leiszmaniozę skórną wywołaną zakażeniem L. donovani w Kenii , Irak i Sri Lanka. 4 Ostatnio wiele przypadków zlokalizowanej skórnej leiszmaniozy spowodowanej zakażeniem L. donovani odnotowano w Himachal Pradesh w północnych Indiach. 4 Pierwotna leiszmanioza śluzówkowa została opisana w Sudanie5, ale w Indiach jest wyjątkowo rzadka.
Nasz pacjent miał tylko błonę śluzową z powodu zakażenia L. donovani. Doskonała reakcja na leczenie w ciągu kilku dni i prawie całkowita remisja w ciągu 2 tygodni sugerują, że zmianą była pierwotna leiszmanioza śluzówkowa, a nie niezwykły wariant śluzówkowej post-kala-azarowej skórnej leiszmaniozy, w której uszkodzenia trwają kilka miesięcy, aby ustąpić. Silnie dodatni wynik testu serologicznego z rekombinowanym antygenem K39 u tego pacjenta jest charakterystyczny dla infekcji L. donovani u pacjentów z leiszmaniozą kala-azar lub post-kala-azar skórną. Jest możliwe, że niektóre z indyjskich szczepów w kompleksie L. donovani mają charakterystyczną sekwencję genomową związaną z pierwotną leiszmaniozą śluzówkową, jak opisano w niedawnym raporcie z Sudanu.5
Gomathy Sethuraman, MD
Vinod K Sharma, MD
Wszystkie Indie Instytut Nauk Medycznych, Nowe Delhi 110 29, Indie
com
Poonam Salotra, Ph.D.
Instytut Patologii, Nowe Delhi 110 29, Indie
5 Referencje1. Salotra P, Sreenivas G, Pogue GP, i in. Opracowano specyficzny dla gatunku test PCR do wykrywania Leonomanii donovani w próbkach klinicznych od pacjentów z leiszmaniozą skóry kala-azar i po kala-azar. J Clin Microbiol 2001; 39: 849-854
Crossref Web of Science Medline
2. Ansari NA, Ramesh V, Salotra P. Interferon (IFN) -gamma, czynnik martwicy nowotworów-alfa, interleukina-6 i receptor 1-IFN-gamma są głównymi determinantami immunologicznymi związanymi z leiszmaniozą skóry po azji. J Infect Dis 2006; 194: 958-965
Crossref Web of Science Medline
3. Salotra P, Singh R. Wyzwania w diagnostyce leszakanizy po kala-azar skórnej. Indian J Med Res 2006; 123: 295-310
Web of Science Medline
4. Sharma NL, Mahajan VK, Kanga A, et al. Miejscowa leiszmanioza skórna spowodowana Leishmania donovani i Leishmania tropica: wstępne wyniki badań 161 nowych przypadków z nowego endemicznego skupienia w Himachal Pradesh w Indiach. Am J Trop Med Hyg 2005; 72: 819-824
Web of Science Medline
5. Mahdi M, Elamin EM, Melville SE, i in. Sudańskiej leiszmaniozy śluzówkowej: izolacja pasożyta w kompleksie Leszmanii donovani, który różni się genotypowo od L. donovani powodując klasyczną leiszmaniozę trzewną. Infect Genet Evol 2005; 5: 29-33
Crossref Medline
(7)
[hasła pokrewne: eticod, szew kapciuchowy, cogito siemianowice ]