Intensywna terapia insulinowa i resuscytacja Pentastarch w ciężkiej sepsie

Rola intensywnej insulinoterapii u pacjentów z ciężką sepsą jest niepewna. Resuscytacja płynowa poprawia przeżycie wśród pacjentów z wstrząsem septycznym, ale brakuje dowodów na poparcie wyboru zarówno krystaloidów, jak i koloidów. Metody
W wieloośrodkowym badaniu dwa razy po drugim losowo przydzielono pacjentów z ciężką sepsą do intensywnej insulinoterapii w celu utrzymania euglikemii lub konwencjonalnej insulinoterapii oraz 10% pentastarchy, niskocząsteczkowej hydroksyetyloskrobi (HES 200 / 0,5) lub zmodyfikowany mleczan Ringera do resuscytacji płynowej. Częstotliwość zgonu w 28 dniu i średni wynik niewydolności narządu były punktami końcowymi dla mięśniówki.
Wyniki
Proces został wcześniej przerwany ze względów bezpieczeństwa. Spośród 537 pacjentów, których można było ocenić, średni rano poziom glukozy we krwi był niższy w grupie intensywnej terapii (112 mg na decylitr [6,2 mmol na litr]) niż w grupie leczonej konwencjonalnie (151 mg na decylitr [8,4 mmol na litr], P <0,001). Jednak po 28 dniach nie było istotnej różnicy między obiema grupami w zakresie śmiertelności lub średniego wyniku w przypadku niewydolności narządu. Częstość występowania ciężkiej hipoglikemii (poziom glukozy . 40 mg na decylitr [2,2 mmol na litr]) był wyższy w grupie intensywnej terapii niż w grupie leczonej konwencjonalnie (17,0% w porównaniu z 4,1%, p <0,001), ponieważ był częstością poważnych zdarzeń niepożądanych (10,9% vs. 5,2%, P = 0,01). Terapia HES była powiązana z wyższymi wskaźnikami ostrej niewydolności nerek i terapii nerkozastępczej niż mleczan Ringera.
Wnioski
Stosowanie intensywnej insulinoterapii u chorych w ciężkim stanie z posocznicą zwiększało ryzyko poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z hipoglikemią. Jak zastosowano w tym badaniu, HES był szkodliwy, a jego toksyczność zwiększała się wraz ze skumulowanymi dawkami. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00135473.)
Wprowadzenie
W badaniu Van den Berghe i in. z udziałem krytycznie chorych pacjentów chirurgicznych, intensywna insulinoterapia w celu utrzymania euglikemii (poziom glukozy, 80-110 mg na decylitr [4,4 do 6,1 mmol na litr]) obniża śmiertelność wewnątrzszpitalną z 10,9% do 7,2%, głównie poprzez zmniejszenie liczby zgonów z wielu narządów niepowodzenie o sprawdzonej septycznej ogniskowej.1 Ten korzystny efekt wystąpił głównie u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, którzy otrzymywali wysokie stężenia glukozy bezpośrednio po operacji (8 do 12 g glukozy dożylnie na godzinę) i był związany z niezwykle wysoką śmiercią (5,1%) wśród kontroli.
Ponadto w kolejnym badaniu Van den Berghe i wsp., Z udziałem pacjentów krytycznie chorych, którzy nie przeszli operacji i nie otrzymali prowokacji wysokimi dawkami glukozy, intensywna insulinoterapia nie miała korzystnego wpływu na przeżycie. Jednak taka terapia wiązała się ze wzrostem częstości występowania hipoglikemii (średni poziom glukozy, 31 mg na decylitr [1,7 mmol na litr]) o współczynnik 5 do 6,2 Chociaż nie wiadomo, czy intensywna terapia insulinowa poprawia wynik w krytycznej chorobie z ciężka sepsa, taka terapia była powszechnie zalecana.3
Dostępnych jest niewiele danych wskazujących na wybór koloidu lub krystaloidu do resuscytacji płynów u pacjentów z wstrząsem septycznym.4 W modelach zwierzęcych hydroksyetyloskrobia (HES) w porównaniu z krystaloidami poprawiła mikrokrążenie podczas endotoksemii5 i zmniejszyła uszkodzenia tkanek.6 Na z drugiej strony, HES wiązało się z poważnymi działaniami niepożądanymi, w tym koagulopatią i ostrą niewydolnością nerek. [8] Oceniliśmy bezpieczeństwo i skuteczność intensywnej insulinoterapii w porównaniu z konwencjonalną insulinoterapią (na podstawie protokołu miareczkowania Leuven), jak również bezpieczeństwo i skuteczność HES w porównaniu z mleczanem Ringera u pacjentów z ciężką sepsą lub wstrząsem septycznym.
Metody
Projekt badania
W tym wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu, zwanym badaniem skuteczności substytucji objętościowej i insulinoterapii w ciężkiej postaci sepsy (VISEP), porównano intensywną terapię insulinową z konwencjonalną insulinoterapią i HES z mleczanem Ringera, przy użyciu silni- projekt etykiety
[hasła pokrewne: enovatis, sonikacja, lumbalizacja ]