Korekcja wnętrostwa i raka jądra

Pettersson i jego współpracownicy (wydanie z 3 maja) informują, że leczenie niezstąpionych jąder przed okresem dojrzewania w porównaniu z leczeniem po okresie pokwitania zmniejsza o połowę ryzyko raka jądra związanego z niezstąpionymi jądrami. W duńskim badaniu kohortowym, które miało prawie identyczną budowę i zawierało dwa razy więcej przypadków raka jąder, nie stwierdziliśmy takiej różnicy.
Opieraliśmy naszą kohortę na krajowym rejestrze wyładowczym szpitali i rejestrze chorób nowotworowych, podobnie jak Pettersson i wsp., I stosowaliśmy te same kryteria włączenia. Użyliśmy podobnego statystycznego podejścia – to znaczy mężczyzn, u których zdiagnozowano wnętrostwo i którzy byli leczeni za pomocą orchidopeksji przed 20 rokiem życia, od 15 roku życia lub w wieku przy orchidopeksji plus rok, w zależności od tego, co nastąpi później, do daty rozpoznania raka jąder zarodkowych, wieku 55 lat, emigracji, śmierci lub 31 grudnia 2003 r., w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Nasza kohorta była ograniczona do mężczyzn leczonych operacyjnie z powodu wnętrowania od 1977 roku, ponieważ rejestr zwolnień obejmujący wszystkie szpitale w Danii został ustalony w tym roku. Pettersson i in. jednoznacznie zgłasza różnicę ryzyka w zależności od wieku na stypioksie w tym okresie.
Tabela 1. Tabela 1. Standaryzowany współczynnik zachorowalności na raka jąder w duńskiej kohorcie według wieku u Orchiopexy wśród mężczyzn w wieku od 15 do 45 lat w latach 1977-2003. Nasza kohorta składała się z 21 488 mężczyzn leczonych operacyjnie z powodu niezstąpionych jąder przed wiekiem 20 lat i następowało łącznie 192,067 osobolat. Odsetek osób poddanych operacji po 12 roku życia spadł z 45,1% w latach 1980-1984 do 10,3% w okresie 1995-1999. Zaobserwowaliśmy ryzyko zachorowania na raka jąder, który był 3,7 razy wyższy u mężczyzn z niezstąpionym jądrem, który przeszedł orchidopeksję, tak jak w przypadku duńskich mężczyzn. Zwiększone ryzyko nie różniło się w zależności od wieku pacjenta podczas operacji (Tabela 1).
Zastosowaliśmy projekt niemal identyczny jak w szwedzkim badaniu Petterssona i innych, co utrudnia przypisanie różnych odkryć w Danii i Szwecji do zastosowanych metod. Jednak w badaniu szwedzkim odnotowano niekompletne krajowe dane dotyczące rejestracji w grupie orchidopeksji oraz znacznie niższy odsetek mężczyzn poddawanych operacji po 12 roku życia we wszystkich okresach kalendarzowych w porównaniu z danymi w Danii i innych krajach.2-4 Dlatego też jeśli wynik szwedzkich badań nie jest szansą na znalezienie, ryzyko raka jądra w zależności od wieku w przypadku storiopeksji w kohorcie szwedzkiej może być przypisane przyczynom wczesnej lub późnej operacji, które są związane z cechami niezstąpionych jąder.
Podsumowując, nie znaleźliśmy dowodów na to, że wczesna operacja w kierunku wnętrostwa zmniejsza częstość występowania raka jąder. Tak więc hipoteza, że ryzyko raka jąder u mężczyzn leczonych na wnętrostwo jest w dużej mierze zdeterminowane w macicy, wciąż ma pierwszeństwo.
Charlotte Myrup, MD
Tine H. Schnack, MD
Jan Wohlfahrt, Ph.D.
Statens Serum Institut, 2300 Copenhagen S, Dania
dk
4 Referencje1. Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, Kaijser M, Akre O Wiek w chirurgii niezstąpionych jąder i ryzyko raka jąder. N Engl J Med 2007; 356: 1835-1841
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hack WW, Meijer RW, Van Der Voort-Doedens LM, Bos SD, De Kok ME. Poprzednia pozycja jąder u chłopców dotyczyła niezstąpionego jąder: dalsze wyjaśnienie enigmy późnej orchidopeksji. BJU Int 2003; 92: 293-296
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McKiernan MV, Murphy PD, Johnston JG. Dziesięcioletni przegląd leczenia niezstąpionych jąder w zachodniej Irlandii. Br J Urol 1992; 70: 84-89
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Toledano MB, Hansell AL, Jarup L, Quinn M, Jick S, Elliott P. Temporalne trendy w orchidopeksji, Wielka Brytania, 1992-1998. Environ Health Perspect 2003; 111: 129-132
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pettersson i in. nie dokonał rozróżnienia między wrodzonym i nabytym niezstąpionym jądrem. Wrodzone niezstąpione jądro występuje u 1,1% chłopców w wieku roku, natomiast ogólna częstość nabytych niezstąpionych jąder wynosi 1,5% .2 Wrodzone niezstąpione jądro należy leczyć chirurgicznie w wieku od 6 do 12 miesięcy, 3 natomiast leczenie nabytych niezstąpione jądro nadal budzi kontrowersje. Chirurgiczne leczenie nabytych niezstąpionych jąder odpowiada za wysoki odsetek późnych storczy. W trzech z czterech przypadków niezstąpionych jąder, jądra schodzą spontanicznie w okresie dojrzewania, a w ostatnich badaniach odkryliśmy, że spontaniczne zejście nastąpiło w 13 roku życia. wiek lub więcej na 109 139 chłopców z nabytym niezstąpionym jądrem.5
Wrodzone i nabyte niezstąpione jądra są różnymi stanami, które prawdopodobnie również wiążą się z różnymi rodzajami ryzyka raka jądra. Dlatego wnioski z tego badania są trudne do zinterpretowania dla indywidualnego pacjenta.
Wilfried WM Hack, MD, Ph.D.
Karlijn Sijstermans, MD
Laszla M. van der Voort-Doedens, RN
Centrum Medyczne Alkmaar, 1815 JD Alkmaar, Holandia
k. nl
5 Referencje1. Berkowitz GS, Lapinski RH, Dolgin SE, Gazella JG, Bodian CA, Holzman IR. Częstość występowania i historia naturalna wnętrostwa. Pediatrics 1993; 92: 44-49
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hack WW, Sijstermans K, van Dijk J, van der Voort-Doedens LM, de Kok ME, Hobbelt-Stoker MJ. Występowanie nabytego niezstąpionego jąder u sześcioletnich, dziewięcioletnich i 13-letnich holenderskich uczniów. Arch Dis Child 2007; 92: 17-20
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ritzen EM, Bergh A, Bjerknes R i in. Konsensus nordycki dotyczący leczenia niezstąpionych jąder. Acta Paediatr 2007; 96: 638-643
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hack WW, van der Voort-Doedens LM, Sijstemans K, Meijer RW, Pierik FH. Zmniejszenie liczby orchidopeksji na wnętrostwo po uznaniu zdobytych niezstąpionych jąder i wdrożenie polityki przewidującej. Acta Paediatr 2007; 96: 915-918
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Sijstermans K, Hack WW, van der Voort-Doedens LM, Meijer RW, Haasnoot K. Okres dojrzewania i spontaniczne zejście nabytego niezstąpionego jądra: implikacje dla terapii. Int J Androl 2006; 29: 597-602
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiedzą: Myrup i współpracownicy sugerują, że wyjaśnienie naszego stwierdzenia o ochronnym działaniu wczesnej operacji polega na tym, że szwedzcy chłopcy z niezstąpionym jądrem, w porównaniu z duńskimi chłopcami z tym samym stanem, przeszli operację wcześniej lub późno z powodów związanych z ryzykiem. raka jąder.
W Szwecji w 1978 roku zalecono operację niezstąpionych jąder przed 3 rokiem życia, a po
[więcej w: enovatis, szew kapciuchowy, aminotransferaza asparaginianowa ]