Prednizolon lub Acyclovir w porażeniu Bella

Sullivan i in. (Wydanie 18 października) donoszą, że wczesne leczenie prednizolonem znacznie zwiększa szanse całkowitego wyzdrowienia u pacjentów z porażeniem Bella, podczas gdy nie znaleziono dowodów na korzyści z acyklowiru. Idiopatyczne porażenie nerwu obwodowego i twarzowego z nagłym początkiem jest trudne do zdiagnozowania, ponieważ należy wykluczyć inne przyczyny, które wiążą się ze znacznie wyższym ryzykiem wadliwego leczenia2. Od czasu pojawienia się sinusoidy półpaśca – która może naśladować objawy porażenia Bella – wywołanej przez wirus ospy wietrznej-półpaśca, występuje częstość występowania do 34% wśród pacjentów z porażeniem Bella , 3 informacje o pochodzeniu wirusologicznym wszystkich pacjentów uczestniczących, uzyskane za pomocą badań serologicznych i reakcji łańcuchowej polimerazy. Jednak autorzy nie dostarczyli danych wirusologicznych, aby zapewnić wykluczenie pacjentów z półpaśca z tego badania.
Dirk Beutner, MD
Uniwersytet w Kolonii, 50924 Kolonia, Niemcy
sztylet. -koeln.de
3 Referencje1. Sullivan FM, Swan IRC, Donnan PT, et al. Wczesne leczenie prednizonem lub acyklowirem w porażeniu Bella. N Engl J Med 2007; 357: 1598-1607
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Kawaguchi K, Inamura H, Abe Y, i in. Reaktywacja wirusa opryszczki pospolitej typu i wirusa ospy wietrznej-półpaśca oraz efekty terapeutyczne terapii skojarzonej z prednizolonem i walacyklowirem u pacjentów z porażeniem Bella. Laryngoscope 2007; 117: 147-156
Crossref Web of Science Medline
3. Grosheva M, Guntinas-Lichius O. Znaczenie elektromiografii do przewidywania i oceny wyników czynnościowych twarzy po ostrym porażeniu nerwu obwodowego. Eur Arch Otorhinolaryngol 2007; 264: 1491-1495
Crossref Web of Science Medline
Sullivan i współpracownicy nie stwierdzili korzyści stosowania acyklowiru (w dawce 400 mg pięć razy dziennie przez 10 dni) w leczeniu porażenia Bella, samego lub w skojarzeniu z prednizolonem. Wykluczyli pacjentów z półpasiec. Jednak okulistyczna reaktywacja wirusa ospy wietrznej i półpaśca (zoster sine herpete) może powodować do 29% przypadków porażenia Bella.1. Optymalna dawka acyklowiru w leczeniu zakażenia wirusem ospy wietrznej-półpaśca (zgodnie z ulotką dołączoną do opakowania) wynosi 800 mg. pięć razy dziennie. Zatem znacząca podgrupa pacjentów z porażeniem Bella nadal może korzystać z leczenia przeciwwirusowego o wyższej dawce niż ta stosowana w badaniu Sullivana i in.
Steven Leiner, NP
Centrum Medyczne Mission Sanctuary, San Francisco, CA 94110
com
Odniesienie1. Furuta Y, Ohtani F, Kawabata H, Fukuda S, Bergstrom T. Wysoka częstość występowania reaktywacji wirusa ospy wietrznej-półpaśca u pacjentów z opryszczką ospą pięciokrotną z ostrym porażeniem nerwu obwodowego twarzy. Clin Infect Dis 2000; 30: 529-533
Crossref Web of Science Medline
Metodologiczna przewaga szkockiej wiodącej próby wczesnego leczenia porażenia Bella, opisana przez Sullivana i innych, w porównaniu z japońskim badaniem, ostatnio opisanym przez Hato i wsp., jest oczywista i wyraźnie podkreślona w artykule Gildena i Tylera towarzyszącym artykułowi Sullivan i wsp.2 Jednak wydaje się, że jedna klinicznie istotna różnica między dwoma badaniami, które faworyzują japońskie badania, została pominięta. Hato i in. zaklasyfikował swoich pacjentów zgodnie z wyjściową ciężkością porażenia twarzy i przedstawił ich dane dotyczące skuteczności dla różnych podgrup. Sullivan i in. wspomnieć o dostosowaniu analizy pod kątem podstawowych cech, w tym oceny w skali House-Brackmanna, bez wyraźnego przedstawienia wyników w tym zakresie. Byłoby to pomocne w codziennej praktyce i wzmocniłoby ich odkrycia, gdyby Sullivan i jego współpracownicy mogli potwierdzić, że ich wyniki dotyczące skuteczności utrzymują podgrupy pacjentów z coraz niższymi wyjściowymi wynikami punktowymi House a-Brackmanna. Jeśli nie, zgadzamy się z Gildenem i Tylerem, że wczesne stosowanie acyklowiru (wal) (w połączeniu z glukokortykoidami) może nadal być brane pod uwagę u pacjentów z ciężkim lub całkowitym porażeniem twarzy.
Esther S. Korf, MD, Ph.D.
Joep Killestein, MD, Ph.D.
VU Medical Center, 1081 HV Amsterdam, Holandia
jot. nl
2 Referencje1. Hato N, Yamada H, Kohno H, i in. Walacyklowir i leczenie prednizolonem w przypadku porażenia Bella: wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie. Otol Neurotol 2007; 28: 408-413
Crossref Web of Science Medline
2. Gilden DH, Tyler KL. Porażenie Bella – czy leczenie glikokortykoidem jest wystarczające. N Engl J Med 2007; 357: 1653-1655
Full Text Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Beutner i Leinerem, że ostateczne rozpoznanie idiopatycznego porażenia twarzy w okresie 48 do 72 godzin dla wczesnej interwencji jest trudne. Wyjściowe badania wirusologiczne mogłyby potencjalnie być cenne przy ustalaniu, czy podgrupa pacjentów z półpaścem sine herpete miała wskaźnik powrotu, który różnił się od wskaźnika dla tych, którzy nie mieli półpaśca. Szacujemy jednak, że 800 pacjentów byłoby potrzebnych do zakończenia obserwacji, aby zapewnić równoważną moc dla naszych badań. Zastosowano dawkę acyklowiru, którą stosowaliśmy (2 g dziennie), a nie wyższą dawkę sugerowaną przez Leinera, ponieważ była to dawka zastosowana w dwóch z trzech badań włączonych do przeglądu Cochrane, który był wówczas dostępny (jedno badanie wykorzystało 2,4 g dziennie) .1
Tabela 1. Tabela 1. Szybkość powrotu do zdrowia zgodnie z przypisanym leczeniem i ciężkości porażenia Bella na początku. W odpowiedzi na punkt Korfa i Killesteina przedstawiamy tutaj analizę podgrup odpowiedzi na początkową ciężkość choroby. W przypadku 450 z 496 pacjentów, którzy ukończyli badanie i dla których dysponowaliśmy odpowiednimi danymi, scharakteryzowaliśmy osoby z oceną od 2 do 4 na początku jako osoby o umiarkowanym porażeniu Bella i osoby z oceną od 5 do 6 z ciężkim porażeniem Bella. Wskaźniki powrotu do zdrowia po 9 miesiącach u pacjentów leczonych prednizolonem i acyklowirem przedstawiono w Tabeli 1.
Ogólnie rzecz biorąc, odsetek odzysku w grupie prednizolonu wyniósł 93,8%, w porównaniu z 80,4% w grupie bez prednizolonu (iloraz szans, 3,66, przedział ufności 95% [CI], 1,92 do 7,28, P <0,001, interakcja między prednizolonem a wyjściowa ostrość była nieistotna, P = 0,18). Wskaźnik odzysku w grupie acyklowiru wyniósł 84,6%, w porównaniu z 89,6% w grupie bez acyklowiru (iloraz szans, 0,64; 95% CI, od 0,36 do 1,12; P = 0,12, interakcja była nieistotna, P = 0,35). Łączna stopa odzysku w grupie umiarkowanie dotkniętej wyniosła 90,7%, w porównaniu z 78,3% w grupie dotkniętej poważnie (iloraz szans, 2,69; 95% CI, 1,49 do 4,82; P <0,001) Podobnie jak w przypadku dawki acyklowiru, nie możemy powiedzieć, czy walacyklowir może być skuteczny, ponieważ nie był interwencją w naszym badaniu. Brak dowod [podobne: enovatis, aminotransferaza asparaginianowa, komart knurów ]