Profilaktyczne napromieniowanie czaszkowe w rozległym raku płuc o małych komórkach ad 6

Najgorsze późne reakcje (po 3 miesiącach) dotyczyły łagodnego bólu głowy lub lekkiego ospałania u 29 pacjentów (21,6%), umiarkowanego bólu głowy lub ciężkiego ospałego u 15 pacjentów (11,2%) oraz ciężkiego bólu głowy lub zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego u 3 pacjentów (2,2%). ). Nie zawsze można dokonać wyraźnego rozróżnienia między późnymi reakcjami a progresją nowotworu. Tabela 2. Tabela 2. Wyniki oceny jakości życia. Wskaźnik zgodności z oceną jakości życia wynosił początkowo 93,7%, ale zmniejszył się do 46,3% po 9 miesiącach. Od wartości wyjściowych do 9 miesiąca nie było statystycznie ani klinicznie znaczącej różnicy w globalnym stanie zdrowia między badanymi grupami (p = 0,10) (tabela 2). Efektami ubocznymi w grupie napromieniania były wypadanie włosów i zmęczenie (P <0,001 dla obu porównań z grupą kontrolną). Nie stwierdzono istotnej różnicy między badanymi grupami w funkcjonowaniu roli (P = 0,17), funkcjonowaniu poznawczym (P = 0,07) lub funkcjonowaniu emocjonalnym (P = 0,18). Analiza eksploracyjna pozostałych skal jakości życia wykazała różnice prawie 10 punktów (granica wartości klinicznej) dla utraty apetytu, nudności i wymiotów oraz osłabienia nóg (Tabela 2).
Dyskusja
Szereg randomizowanych badań jednoznacznie wykazało, że profilaktyczne napromienianie czaszki zmniejsza częstość występowania przerzutów do mózgu u pacjentów z niewielkim drobnokomórkowym rakiem płuca, bez wzrostu późnych skutków toksycznych, jeśli takie napromienianie nie jest podawane jednocześnie z chemioterapią. 14-18 Meta -analiza ujawniła korzyść w zakresie przeżycia dla pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuc leczonych naświetlaniem czaszki, 17,18 z 3-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 20,7% wśród pacjentów poddanych napromieniowaniu i 15,3% wśród tych, którzy nie mieli 17. ta korzyść związana z przeżyciem jest podobna do tej uzyskanej przy zastosowaniu radioterapii klatki piersiowej u pacjentów z niewielkim rakiem drobnokomórkowego płuca.25 Wytyczne dotyczące leczenia drobnokomórkowego raka płuca ogólnie zalecają, aby wszyscy pacjenci z całkowitą remisją po chemioterapii byli poddawani napromienianiu czaszkowemu . Jednak wytyczne te wskazują również, że rola napromieniania czaszki u większości pacjentów z rozległym rakiem drobnokomórkowym płuc jest niepewna, w szczególności dlatego, że mediana przeżycia wynosi tylko 9 miesięcy, 26 i nie ma praktycznie żadnych długoterminowych osób, które przeżyły. 27 W świetle z powodu słabego przeżycia w rozległym raku drobnokomórkowym płuca, uczestnictwo w naszym badaniu było ograniczone do pacjentów, którzy mieli odpowiedź na chemioterapię, i stosowano relatywnie krótkie schematy frakcjonowania. Z tego samego powodu oraz w celu zapewnienia, że jakiekolwiek korzystne wyniki można łatwo zastosować do każdej praktyki poza miejscem próby, pacjenci z odpowiedzią na chemioterapię nie byli poddawani obrazowaniu mózgu, ale byli po prostu badani pod kątem predefiniowanych kluczowych objawów przerzutów do mózgu.
Nasze badanie pokazuje wyraźną przewagę napromieniania czaszkowego w odniesieniu do częstości występowania objawowych przerzutów do mózgu (współczynnik ryzyka 0,27). Zmniejszenie to jest większe niż współczynnik ryzyka około 0,50 odnotowany w poprzednich badaniach, w którym uczestniczyli głównie pacjenci z ograniczonym drobnokomórkowym rakiem płuc.17,18 Jak można się było spodziewać, nie obserwowano wpływu napromieniania czaszki na progresję zewnątrzczaszkową, ale napromienianie czaszki miało znacząco pozytywny wpływ na przeżycie wolne od choroby.
W naszym badaniu napromieniowanie miało również znaczący wpływ na całkowite przeżycie, ze współczynnikiem ryzyka śmierci wynoszącym 0,68 i wydłużeniem mediany przeżycia o 6 tygodni
[hasła pokrewne: indrol, lumbalizacja, aminotransferaza asparaginianowa ]