Profilaktyczne napromieniowanie czaszkowe w rozległym raku płuc o małych komórkach ad 7

Po roku przeżycie w grupie napromieniania wyniosło 27,1%, w porównaniu z 13,3% w grupie kontrolnej. Ten względny efekt jest większy niż obserwowany w metaanalizie Aupérina i wsp., Którzy zgłosili współczynnik ryzyka równy 0,84.17 Ponieważ poprzednie badania obejmowały głównie pacjentów z drobnokomórkowym rakiem drobnokomórkowym o niewielkim zasięgu i określili przeżycie od chwili rozpoznania, nie od momentu rozpoczęcia napromieniowania (kryterium zastosowane w naszym badaniu), bezwzględne wskaźniki przeżywalności w tych badaniach były wyższe 14-18 Kwestia optymalnej dawki do napromieniania czaszki w przypadku drobnokomórkowego raka płuca jest nierozwiązana. Zależność dawka-odpowiedź zgłaszano dla radiobiologicznie równoważnych dawek do 30 do 35 Gy (w frakcjach 2-Gy), ale nie dla większych dawek, pod warunkiem, że radioterapia została rozpoczęta wcześnie po chemioterapii.28 W metaanalizie obejmującej pacjentów, głównie ograniczony drobnokomórkowy rak płuca, tendencja do zmniejszenia częstości przerzutów do mózgu po wyższych dawkach radioterapii.18 Niedawno zakończono randomizowaną próbę badającą zależność dawka-odpowiedź dla napromieniania czaszki u pacjentów z ograniczonym drobnokomórkowym rakiem płuc. (niepublikowane dane). Ponieważ mediana przeżycia wynosi tylko 9 miesięcy w rozległym raku drobnokomórkowym płuc, 26 schematów napromieniania u pacjentów poddawanych tej terapii powinno korzystnie być krótkie. Większość pacjentów w naszym badaniu (88 z 143) otrzymywało jedynie 20 Gy w pięciu frakcjach, a imponujące zmniejszenie ryzyka przerzutów do mózgu było nadal widoczne. Współczynnik zewnątrzczaszkowo-progresyjny około 90% powinien być traktowany priorytetowo dla dalszych badań, ponieważ jest to bardziej palącym problemem niż zależność dawka-odpowiedź dla profilaktycznego napromieniania czaszki u rozległego drobnokomórkowego raka płuca.
Nie wykazano, aby chemioterapia podtrzymująca poprawiła przeżycie u pacjentów z rozległym rakiem drobnokomórkowym płuc, i pomimo takiego leczenia przerzuty do mózgu rozwinęły się u około 30% pacjentów.4 Przeżycie po nawrocie jest na ogół słabe, z medianą około 4 miesięcy. 29 Warto zauważyć, że w naszym badaniu stwierdzono, że pacjenci z postępem pozaczaszkowym, którzy również przeżyli napromienianie czaszki, byli częściej leczeni z powodu ich progresji niż pacjenci z grupy kontrolnej (68,0% w porównaniu z 45,1%). Wcześniejsze badania donoszą, że tylko 42% pacjentów, którzy przeszli wstępną chemioterapię, było odpowiednimi kandydatami do chemioterapii drugiej linii w momencie progresji choroby, 30 z pozostałymi 58% odpowiednimi tylko do opieki podtrzymującej.
Napromienianie czaszkowe było ogólnie dobrze tolerowane, a działania niepożądane nie miały znaczącego wpływu na samoocenę pacjentów w zakresie ich globalnego stanu zdrowia. Brakowało jednak znacznej liczby ocen jakości życia ze względu na szybkie pogorszenie stanu klinicznego pacjentów. Relatywnie niska częstotliwość oceny jakości życia mogła nie pozwolić nam na wykrycie korzyści wynikających z przedłużonego czasu remisji w grupie napromieniania.
Profilaktyczne napromienianie czaszki powinno być częścią standardowej opieki dla wszystkich pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuc, którzy mają odpowiedź na początkową chemioterapię i powinno być częścią standardowego leczenia w przyszłych badaniach z udziałem tych pacjentów.
[patrz też: eticod, baspol, gemini łask ]