Profilaktyczne napromieniowanie czaszkowe w rozległym raku płuc o małych komórkach

Przeprowadziliśmy randomizowaną próbę profilaktycznego napromieniania czaszki u pacjentów z rozległym drobnokomórkowym rakiem płuc, którzy mieli odpowiedź na chemioterapię. Metody
Pacjenci w wieku od 18 do 75 lat z rozległym drobnokomórkowym rakiem płuca zostali losowo przydzieleni do profilaktycznego napromieniania czaszkowego (grupa napromieniania) lub nie otrzymywali dalszej terapii (grupa kontrolna). Pierwszorzędowym punktem końcowym był czas do wystąpienia objawowych przerzutów do mózgu. Wykonano tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu, gdy wystąpił jakikolwiek wcześniej zdefiniowany kluczowy objaw sugerujący przerzuty do mózgu.
Wyniki
Dwie grupy (każda z 143 pacjentami) były dobrze zrównoważone pod względem podstawowych cech. Pacjenci z grupy napromieniania mieli niższe ryzyko wystąpienia objawowych przerzutów do mózgu (współczynnik ryzyka, 0,27; 95% przedział ufności [CI], 0,16 do 0,44; P <0,001). Skumulowane ryzyko przerzutów do mózgu w ciągu roku wyniosło 14,6% w grupie napromieniowania (95% CI, 8,3 do 20,9) i 40,4% w grupie kontrolnej (95% CI, 32,1 do 48,6). Napromieniowanie było związane ze wzrostem mediany czasu przeżycia wolnego od choroby z 12,0 tygodni do 14,7 tygodnia i mediana całkowitego przeżycia od 5,4 miesiąca do 6,7 miesięcy po randomizacji. Roczny wskaźnik przeżycia wynosił 27,1% (95% CI, 19,4 do 35,5) w grupie poddanej radioterapii i 13,3% (95% CI, 8,1 do 19,9) w grupie kontrolnej. Napromieniowanie miało skutki uboczne, ale nie miało klinicznie znaczącego wpływu na ogólny stan zdrowia.
Wnioski
Profilaktyczne napromieniowanie czaszki zmniejsza częstość występowania objawowych przerzutów do mózgu i przedłuża czas wolny od choroby i całkowity czas przeżycia. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00016211.)
Wprowadzenie
Rak drobnokomórkowy stanowi prawie 13% wszystkich nowo zdiagnozowanych nowotworów płuc.1 U większości pacjentów z rozległymi schorzeniami i bez leczenia mediana przeżycia wynosi od 2 do 4 miesięcy. Chemioterapia poprawiła krótkoterminowe przeżycie, ale długoterminowe przeżycie pozostaje rozczarowujące. Dwuletnia przeżywalność wśród pacjentów z rozległym drobnokomórkowym rakiem płuca wynosiła 1,5% w 1973 r. I 4,6% w 2000 r.1 Przerzuty do mózgu są częste w tej chorobie. W chwili rozpoznania u co najmniej 18% pacjentów występują przerzuty do mózgu, 2, a częstość występowania takich przerzutów znacznie wzrasta w trakcie choroby, osiągając 80% w ciągu 2 lat.3 Obecność przerzutów do mózgu jest oznaką złego rokowania. Chemioterapia podtrzymująca nie zmniejsza częstości występowania przerzutów do mózgu [4], a w przypadku wcześniej nieleczonego drobnokomórkowego raka płuca chemioterapia jest mniej skuteczna w przypadku małych, bezobjawowych przerzutów do mózgu niż w przypadku dużych, objawowych przerzutów do mózgu lub zewnątrzczaszkowych, 5,6 sugerujących przynajmniej w pewnym stopniu obecność skutecznej bariery krew-mózg.
Wśród pacjentów z nawrotem tylko mózgu szybkość odpowiedzi na całe naświetlanie mózgu wynosi tylko 50%, a przeżycie jest stosunkowo krótkie.7 Europejska Organizacja Badań i Leczenia Raka (EORTC) Grupa Lung Cancer oceniała skuteczność chemioterapii u pacjentów z objawowym nawrotem mózgu8,9; wyniki były słabe, nawet przy podawaniu leków, które potencjalnie nie wykazywały oporności krzyżowej10. Połączona chemioterapia i radioterapia w przypadku objawowego nawrotu mózgu poprawiły wskaźnik odpowiedzi i jakość życia, ale nie miały wpływu na przeżycie.11 Ogólnie rzecz biorąc, wielu pacjentów z drobnokomórkowy rak płuca ma objawowe przerzuty do mózgu, 12 i większość tych pacjentów (59%) umiera z lub z czynnymi przerzutami w ośrodkowym układzie nerwowym.13 Wiele badań14-16 i metaanaliów17, 18 wykazało mniejsze ryzyko objawowych przerzutów do mózgu i (w metaanalizach) poprawa przeżycia z profilaktycznym napromienianiem czaszki
[więcej w: kamil składowski twitter, salonik wróżb, indrol ]