Rokowanie w niewydolności serca z prawidłową frakcją wyrzutową

Niedawne badania wykazały złe rokowanie dla pacjentów z niewydolnością serca, którzy mają normalną frakcję wyrzutową, wynik, który różni się znacznie od wyników randomizowanych, kontrolowanych badań.2.3 Ta rozbieżność wymaga wyjaśnienia.
Wielu pacjentów z niewydolnością serca, którzy mają poważne, powszechne choroby współistniejące, takie jak choroba płuc, migotanie przedsionków i dysfunkcja nerek (z których wszystkie są zarówno markerami, jak i mediatorami gorszego wyniku), są wykluczeni z randomizowanych, kontrolowanych badań z dwóch oczywistych powodów . Po pierwsze, niewydolność serca z prawidłową frakcją wyrzutową jest w dużej mierze diagnozą wykluczenia, a pacjenci ze współistniejącymi chorobami są wykluczani w celu upewnienia się, że objawy i oznaki są pochodzenia sercowego. Po drugie, jeśli wynik jest określony przez współistniejące choroby, interwencja ukierunkowana na niewydolność serca może być nieskuteczna. Ponadto, niskie wskaźniki zdarzeń mogą odzwierciedlać włączenie pacjentów bez istotnej choroby serca.4 Oczywiście pożądane byłoby badanie, które z pacjentów z niewydolnością serca z prawidłową frakcją wyrzutową jest obarczone zwiększonym ryzykiem wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych. Jak dotąd sukces echokardiografii w tym zakresie był ograniczony.
Ryc. 1. Ryciny 1. Częstość zgonów lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca po i 2 latach od randomizacji pacjentów w próbie PEP-CHF, zgodnie z poziomem kwartyli N-terminalnego pro-móżdżkowego peptydu natriuretycznego (NT-proBNP). Wyświetlany jest zakres w obrębie każdego kwartylu.
Peryndopryl u osób w podeszłym wieku z przewlekłą niewydolnością serca (PEP-CHF) porównywał wpływ peryndoprylu i placebo u 850 pacjentów w wieku 70 lat i starszych, którzy mieli niewydolność serca i markery echokardiograficzne sugerujące rozkurczową niewydolność serca.3 Peryndopryl, konwersja angiotensyny Inhibitor -enzymu (ACE), poprawa objawów i odległości chodu oraz zmniejszenie hospitalizacji z powodu niewydolności serca w ciągu pierwszych 12 miesięcy po randomizacji. Wpływ na hospitalizację zmniejszył się później, prawdopodobnie dlatego, że wielu pacjentów, którzy zostali przypisani do grupy kontrolnej, następnie zażyło inhibitory ACE. Mierzyliśmy stężenie N-końcowego pro-mózgowego peptydu natriuretycznego (NT-proBNP) na początku badania u 375 pacjentów, z których 207 (55%) stanowiły kobiety. Mediana wieku wynosiła 77 lat (zakres międzykwartylowy, 72 do 80), mediana frakcji wyrzutowej lewej komory wynosiła 64% (odległość międzykwartylowa, 56 do 66), a mediana poziomu NT-proBNP wynosiła 409 pg na mililitr (zakres międzykwartylowy, 176 do 1036, pełny zakres od 8 do 13 328). Dla porównania, w dużym badaniu tylko 5% zdrowych kobiet i mężczyzn w wieku powyżej 70 lat miało wartości NT-proBNP, które wynosiły ponad 123 pg na mililitr i więcej niż 67 pg na mililitr, odpowiednio5. w przypadku zgonu lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca 1,38 (przedział ufności 95% [CI], 0,64 do 2,99) w drugim kwartylu wartości NT-proBNP, 2,84 (95% CI, 1,42 do 5,72) w trzecim kwartylu i 4,47 ( 95% CI, 2,30 do 8,72) w czwartym kwartylu, w porównaniu z najniższym kwartylem (rysunek 1). Podgrupa z pomiarami NT-proBNP nie była wystarczająco duża, aby stwierdzić, czy nastąpiła jakakolwiek interakcja z działaniami peryndoprylu W przyszłych badaniach klinicznych oceniających śmiertelność i zachorowalność u takich pacjentów należy rozważyć zastosowanie poziomów NT-proBNP w celu ukierunkowania selekcji pacjentów, co pozwoliłoby na rekrutację pacjentów ze współistniejącymi chorobami bezobjawowymi, ale z wysokim ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych i wykluczenia pacjentów niskiego ryzyka, którzy niewiele mogą zyskać na leczeniu.
John GF Cleland, MD
University of Hull, Kingston-upon-Hull HU6 7RX, Wielka Brytania
jg ac.uk
Jacqueline Taylor, MB, Ch.B.
Glasgow Royal Infirmary, Glasgow G32 6ND, Szkocja
Dr n. Med. Michal Tendera
Śląska Szkoła Lekarska, 40-635 Katowice, Polska
Drs. Raporty Clelanda, Taylora i Tendery otrzymują honoraria i udzielają wsparcia od Serviera. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Tendencje w rozpowszechnieniu i wyniku niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową. N Engl J Med 2006; 355: 251-259
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, i in. Wpływ kandesartanu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory: próba CHARM-Preserved. Lancet 2003; 362: 777-781
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cleland JGF, Tendera M, Adamus J, Freemantle N, Polonski L, Taylor J. Perindopril u osób w podeszłym wieku z przewlekłą niewydolnością serca (PEP-CHF). Eur Heart J 2006; 27: 2338-2345
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Caruana L, Petrie MC, Davie AP, McMurray JV. Czy pacjenci z podejrzeniem niewydolności serca i zachowaną funkcją skurczową lewej komory cierpią na rozkurczową niewydolność serca lub na błędną diagnozę. Prospektywne badanie opisowe. BMJ 2000; 321: 215-218
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. McDonagh T, Holmer S, Raymond I, Luchner A, Hildebrant P, Dargie HJ. NT-proBNP a diagnoza niewydolności serca: zbiorcza analiza trzech europejskich badań epidemiologicznych. Eur J Heart Fail 2004; 6: 269-273
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(38)
[podobne: gemini łask, makrocytoza, ezo szczecin ]