Skuteczność szczepienia przeciw grypie

W swoim artykule na temat skuteczności szczepień przeciwko grypie u osób starszych w społeczności (wydanie 4 października), Nichol i koledzy definiują sezon grypy jako czas od zgłoszenia pierwszego izolatu do zgłoszenia ostatniego izolatu, dla każdego region i sezon. Obawiamy się, że ich analiza obejmowała śmierć wczesną i późną porą roku, która prawie na pewno nie miała związku z grypą i nie można było zapobiec temu szczepieniu. Rzeczywisty okres zwiększonego ryzyka zgonu związanego z grypą jest znacznie krótszy niż okres między zgłoszeniem pierwszego izolatu a ostatnim izolatem. W dwóch miastach Zachodniego Wybrzeża okres przeważającej transmisji influenzawirusa stanowił mniej niż połowę całkowitego czasu między raportowaniem pierwszego i ostatniego izolatu sezonowego.2 To samo dotyczy Wisconsin, gdzie mamy prospektywne badania pacjentów w populacji. na kohortę w ciągu trzech sezonów. Nichol i wsp. należy rozważyć dodatkowe analizy w celu ustalenia, czy korzyści związane ze szczepieniem w odniesieniu do śmiertelności zmieniają się w czasie w ciągu każdego sezonu grypowego. Jeśli efekt jest prawdziwy, korzyść powinna być większa w okresie od 4 do 8 tygodni maksymalnego krążenia wirusa i powinna być znacznie niższa na początku i na końcu sezonu.
Edward A. Belongia, MD
Laura A. Coleman, Ph.D.
James G. Donahue, DVM, Ph.D.
Marshfield Clinic Research Foundation, Marshfield, WI 54449
belongia. org
2 Referencje1. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Skuteczność szczepionki przeciw grypie u osób starszych w społeczności lokalnej. N Engl J Med 2007; 357: 1373-1381
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Izurieta HS, Thompson WW, Kramarz P, et al. Grypa i wskaźniki hospitalizacji z powodu chorób układu oddechowego u niemowląt i małych dzieci. N Engl J Med 2000; 342: 232-239
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Względne ryzyko zgonu lub hospitalizacji wśród zaszczepionych osób w podeszłym wieku a nieszczepione osoby w podeszłym wieku w badaniach Nichol i in. oraz Jackson i wsp., Według Period. Nichol i wsp. poinformować, że osoby starsze otrzymujące szczepionkę przeciwko grypie mają mniejsze ryzyko zgonu i hospitalizacji z powodu zapalenia płuc lub grypy niż nieszczepione osoby starsze podczas sezonu grypowego. W 8-letnim badaniu podobnej populacji członków organizacji zajmującej się opieką zdrowotną, stwierdziliśmy, że redukcja ryzyka wśród zaszczepionych osób starszych w sezonie epidemicznym grypy jest zasadniczo identyczna z tymi opisanymi przez Nichol et al. (Tabela 1) .1 Jednak stwierdziliśmy jeszcze większe zmniejszenie przed sezonem grypy. W tym okresie nie oczekuje się, że szczepionka będzie miała działanie, więc wszelkie widoczne korzyści szczepionki stanowią odchylenie wynikające z preferencyjnego stosowania szczepionki przez zdrowsze osoby starsze. Zamiast używać modelu hipotetycznego, niezmierzonego i zakłócającego, który w swoich badaniach zawierał ograniczone i słabe założenia o sile pomieszania 2, 3 i nie uwzględniał wielu czynników zakłócających, 4 Nichol i in. powinni oszacować rzeczywisty wpływ błędu systemowego w swoich badaniach, obliczając względne ryzyko podczas wszystkich okresów kontrolnych bez fluencji, wypełniając w ten sposób puste miejsca w tabeli Wobec braku takich analiz i biorąc pod uwagę istniejące dowody znacznego odchylenia, wyniki zgłoszone przez Nichol et al. należy interpretować ostrożnie.
Jennifer C. Nelson, Ph.D.
Michael L. Jackson, Ph.D., MPH
Lisa A. Jackson, Ph.D.
Centrum Zdrowia dla Zdrowia w Seattle, WA 98101
nelson. org
Dr Jackson zgłasza otrzymanie pomocy finansowej od GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur i Novartis; opłaty konsultingowe od Sanofi Pasteur; opłaty wykładowe od MedImmune; i opłaty doradcze od Novartis. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Jackson LA, Jackson ML, Nelson JC, Neuzil KM, Weiss NS. Dowody błędu w ocenie skuteczności szczepionki przeciwko grypie u seniorów. Int J Epidemiol 2006; 35: 337-344
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Walter LC, Brand RJ, Counsell SR, i in. Opracowanie i walidacja wskaźnika prognostycznego dla rocznej umieralności u osób starszych po hospitalizacji. JAMA 2001; 285: 2987-2994
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Jackson LA, Nelson JC, Benson P, i in. Status funkcjonalny jest czynnikiem zakłócającym skojarzenie szczepionki przeciwko grypie i ryzyko zgonu z przyczyn wszystkich osób starszych. Int J Epidemiol 2006; 35: 345-352
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fewell Z, Davey Smith G, Sterne JAC. Wpływ pozostałości i niezmierzonych zakłóceń w badaniach epidemiologicznych: badanie symulacyjne. Am J Epidemiol 2007; 166: 646-655
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Nichol i wsp. nie udało się wyeliminować stronniczych słabości w swoich badaniach obserwacyjnych. Jak argumentowano wcześniej, 1,2 biorąc pod uwagę, że tylko około 5% wszystkich zgonów w okresie zimowym wśród osób starszych można przypisać grypie, wniosek, że szczepienie przeciw grypie może zapobiec połowie wszystkich zgonów w okresie zimowym, jest po prostu nierealny. Słabe stronniczość jest najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem tego wyniku.
Tabela 1. Tabela 1. Zastosowanie Ramy Odczytu Biasu do Oszacowań Skuteczności Szczepień Przedstawione przez Nichol et al. Zastosowanie czterech kryteriów z ostatnio opublikowanego schematu bias-detekcyjnego2 (dopasowanie szczepionki, nasilenie sezonu, wiek i specyfika wyniku) wskazuje na głębokie nastawienie w danych przedstawionych przez Nichol et al. (Tabela 1). Autorzy nie przedstawiają danych potrzebnych do zastosowania naszego kluczowego piątego kryterium, sezonowości.2.4 Jeśli zostanie stwierdzone, że szczepienie jest skuteczne w tygodniach poprzedzających każdą epidemię grypy, należy uprzedzić.2.4 Analiza autoprzeciwciał jest następująca: nieadekwatne, ponieważ tendencja spadkowa z czasem maleje. Apelujemy do autorów, aby zgłosili oszacowania skuteczności szczepionki na okres przed sezonem grypy lub na początku sezonu, co wyjaśniłoby poziom stronniczości w ich badaniach.
Lone Simonsen, Ph.D.
George Washington School of Public Health, Waszyngton, DC 20037
edu
Cecile Viboud, Ph.D.
Fogarty International Center, Bethesda, MD 20892
Robert J. Taylor, Ph.D.
SAGE Analytica, Bethesda, MD 20814
4 Referencje1. Simonsen L, Reichert TA, Viboud C, Blackwelder WC, Taylor RJ, Miller MA. Wpływ szczepień przeciwko grypie na sezonową śmiertelność w populacji osób starszych w USA Arch Intern Med 2005; 165: 265-272
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Simonsen L, Taylor RJ, Viboud C, Miller MA, Jackson LA. Śmiertelność korzyści szczepień przeciwko grypie u osób starsz
[hasła pokrewne: kaspol, indrol, osteoplant ]