Śmiertelność długoterminowa po operacji pomostowania żołądka ad 7

Uznajemy, że świadectwa zgonu nie są całkowicie dokładne, tak że wskaźniki zagrożenia specyficzne dla danego przypadku mogą być przybliżone. Zakładamy jednak, że błędy występujące w aktach zgonu byłyby podobne w obu grupach. Ponieważ dane dotyczące masy ciała w chwili śmierci nie były dostępne, nie mogliśmy przeanalizować ryzyka zgonu w zależności od masy utraconej wagi. Ponadto dostępna była tylko własna masa wyjściowa dla grupy kontrolnej. Badania przedstawiające różnice między faktycznym a zgłaszanym wzrostem i masą25,26 wskazują, że kobiety częściej nie są w stanie zgłosić masy ciała niż mężczyźni, a zaniżanie masy ciała jest większe wraz ze wzrostem BMI.27 Aby zmniejszyć zgłaszane przez BMI obciążenie, opracowaliśmy seks -specjalne równania regresji dla korekcji BMI. Bez korekcji BMI dla osób kontrolnych przed dopasowaniem, zmniejszenie liczby zgonów z jakiejkolwiek przyczyny w grupie chirurgicznej wyniosło 46% (Tabela 4 Dodatku Uzupełniającego), w porównaniu ze zmniejszeniem o 40% z BMI skorygowanym przed dopasowaniem. Znacznie zmniejszone szacunki śmiertelności były wyjątkowo solidne pomimo wszelkich prób zbadania i skorygowania różnych słabych punktów badania.
Zaskakujące jest zmniejszenie ryzyka zgonu z powodu raka po średnim okresie obserwacji wynoszącym 7,1 roku. Znaczne dowody wskazują, że zwiększone ryzyko zachorowania na raka wiąże się z otyłością, 28-30, chociaż związek między zmniejszonym ryzykiem raka a dobrowolną redukcją masy ciała jest mniej wyraźny. Badanie przesiewowe raka może poprawić się wraz z utratą masy ciała, tym samym wykrywając nowotwory na wcześniejszym etapie w grupie operacyjnej i poprawiając przeżycie. Trwają analizy stopnia zaawansowania nowotworu u badanych w obu grupach. Jednak wątpliwe jest, aby ewentualne błędy w badaniach wyjaśniały w pełni obserwowaną redukcję śmiertelności związanej z rakiem. Zmniejszenie liczby zgonów spowodowanych rakiem utrzymywało się nawet po wykluczeniu powszechnych nowotworów i zgonów z powodu raka w ciągu 5 lat po linii podstawowej.
Nasze badanie sugeruje, że korzystne wyniki kliniczne po operacji pomostowania żołądka przekładają się na znaczące zmniejszenie ryzyka zgonu w zależności od choroby. Pomimo zmniejszenia liczby zgonów związanych z chorobą po operacji pomostowania żołądka, ryzyko zgonu niezwiązanego z chorobą, takich jak wypadki i samobójstwa, zwiększyło się o współczynnik 1,58 w porównaniu z grupą kontrolną. Raporty ujawniają, że znaczna liczba osób poważnie otyłych nierozpoznawała przedoperacyjnych zaburzeń nastroju lub zespołu stresu pourazowego lub padła ofiarą wykorzystywania seksualnego w dzieciństwie.31 Dane dotyczące związku między stanem psychicznym przed leczeniem a wynikiem pooperacyjnym są ograniczone. Niektóre ośrodki chirurgii bariatrycznej zalecają, aby wszyscy pacjenci byli poddawani ocenie psychologicznej i, jeśli to konieczne, leczeniu przed zabiegiem operacyjnym i psychologicznie powiązanemu inwigilacji pooperacyjnie.31-34 Chociaż badania wykazały poprawę jakości życia po operacji pomostowania żołądka, 35-38 pewne nierozpoznane warunki przedoperacyjne może pojawić się ponownie po operacji38. Wyniki naszych badań sugerują, że dalsze badania są uzasadnione w celu zbadania optymalnego podejścia do oceny kandydatów na operację, w tym możliwej potrzeby oceny psychologicznej i leczenia psychiatrycznego przed zabiegiem chirurgicznym i agresywnej obserwacji po operacji.
Pomimo pewnych ograniczeń, nasze wyniki wskazują, że pacjenci poddawani zabiegowi pomostowania żołądka mają zmniejszoną śmiertelność długoterminową z jakiejkolwiek przyczyny oraz z przyczyn specyficznych dla choroby, ale mają zwiększoną śmiertelność z przyczyn bez choroby, w porównaniu z osobami kontrolnymi Nasze badanie dostarcza użytecznych danych dla pacjentów rozważających operację pomostowania żołądka, dla lekarzy zajmujących się ciężką otyłością populacji, a także dla przewoźników ubezpieczeniowych podejmujących decyzje o tym, czy należy objąć tą procedurą.
[więcej w: indrol, ezo szczecin, sonikacja ]