Śmiertelność długoterminowa po operacji pomostowania żołądka

Chociaż operacja pomostowania żołądka stanowi 80% operacji bariatrycznych w Stanach Zjednoczonych, dostępne są jedynie ograniczone dane długoterminowe dotyczące śmiertelności wśród pacjentów, którzy przeszli tę procedurę w porównaniu z osobami poważnie otyłymi z populacji ogólnej. Metody
W tym retrospektywnym badaniu kohortowym ustaliliśmy śmiertelność długoterminową (od 1984 do 2002 r.) Wśród 9949 pacjentów poddanych operacji pomostowania żołądka i 9628 osób poważnie otyłych, które złożyły wnioski o prawa jazdy. Spośród tych osób 7925 pacjentów chirurgicznych i 7925 osób z ciężką otyłością było odpowiednio dobranych pod względem wieku, płci i wskaźnika masy ciała. Ustaliliśmy wskaźniki śmiertelności z dowolnej przyczyny i konkretnych przyczyn za pomocą Narodowego Wskaźnika Śmierci.
Wyniki
Podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 7,1 roku skorygowana śmiertelność długoterminowa z dowolnej przyczyny w grupie poddanej zabiegowi zmniejszyła się o 40% w porównaniu z grupą kontrolną (37,6 wobec 57,1 zgonów na 10 000 osobolat, p <0,001 ); śmiertelność związana z konkretną przyczyną w grupie operacyjnej zmniejszyła się o 56% w przypadku choroby wieńcowej (2,6 vs 5,9 na 10 000 osobolat, p = 0,006), o 92% w przypadku cukrzycy (0,4 vs 3,4 na 10 000 osobolat, P = 0,005) i 60% w przypadku raka (5,5 vs 13,3 na 10 000 osobolat, p <0,001). Jednak odsetek zgonów nie spowodowanych chorobą, takich jak wypadki i samobójstwa, był o 58% wyższy w grupie operacyjnej niż w grupie kontrolnej (11,1 vs 6,4 na 10 000 osobolat, P = 0,04).
Wnioski
Długotrwała łączna śmiertelność po operacjach pomostowania żołądka została znacznie zmniejszona, w szczególności zgonów z powodu cukrzycy, chorób serca i raka. Jednak odsetek zgonów z przyczyn innych niż choroba był wyższy w grupie operacyjnej niż w grupie kontrolnej.
Wprowadzenie
Kilka badań wykazało pozytywny związek między otyłością a zwiększoną śmiertelnością, przy jeszcze większym ryzyku zgonu wśród osób z indeksem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) 35 lub więcej, w porównaniu z tymi z BMI wynoszącym od 30 do 34,1-3 Jednakże, dowody nie są tak jednoznaczne, czy utrata masy zmniejsza śmiertelność.4,5 Chociaż znaczna i utrzymująca się utrata masy ciała wynika z operacji bariatrycznej, dostępnych jest 6 ograniczonych danych dotyczących śmiertelność długoterminowa po takiej operacji, 7-13, a dostępne badania mają pewne ograniczenia metodologiczne. W innym miejscu tego numeru czasopisma grupa badana Szwedzkiej Otyłości (SOS) 11 podaje wyniki umieralności po interwencji chirurgicznej w celu zmniejszenia masy ciała. Jednak omijanie żołądka stanowiło jedynie 13% zabiegów w badaniu SOS, podczas gdy 68% procedur obejmowało gastroplastykę z paskami pionowymi, co zwykle skutkuje mniejszą utratą wagi niż omijanie żołądka i jest obecnie rzadko wykonywane. W związku z tym dane dotyczące śmiertelności długoterminowej są potrzebne do operacji pomostowania żołądka.14
W świetle ograniczonych długoterminowych danych na temat śmiertelności po operacjach bariatrycznych i niedawnego zwiększenia chirurgii bariatrycznej w Stanach Zjednoczonych, 15-17, podjęliśmy retrospektywne badanie kohortowe w celu porównania długoterminowych (18-letnich) wskaźników zgonów z przyczyny i od konkretnych przyczyn w dużej grupie pacjentów, którzy przeszli operację pomostowania żołądka, w porównaniu z grupą ciężko otyłych osób z grupy kontrolnej z ogólnej populacji w Utah.
Metody
Grupy badawcze
Rysunek 1
[przypisy: gemini limanowa, aminotransferaza asparaginianowa, kamil składowski twitter ]