Sonikacja usuniętych protez biodrowych i kolanowych w celu rozpoznania infekcji ad 6

Pożywkę z płynem hodowlanym zdefiniowano jako dodatnią, jeśli więcej niż 5 jednostek tworzących kolonie tego samego organizmu rosło na płytce tlenowej lub beztlenowej. I słupki wskazują 95% przedziały ufności. Czułość hodowli tkanek i płynu ultradźwiękowego była mniejsza u pacjentów otrzymujących terapię antybiotykową (ryc. 2). W przypadku hodowli tkankowej wrażliwość zmniejszyła się z 76,9% do 47,8% do 41,2%, jako przerwa bez zaburzeń drobnoustrojowych, zanim operacja zmniejszyła się z więcej niż 14 dni, do 4 do 14 dni, do 0 do 3 dni, odpowiednio (P dla trendu <0,001 ). W przypadku hodowli z udziałem płynu ultradźwiękowego czułość wynosiła odpowiednio 82,1%, 87,0% i 58,8% dla tych samych przedziałów czasowych (P dla trendu = 0,12). Kultura z płynnym posiewem była bardziej czuła niż hodowla tkankowa, gdy środki przeciwdrobnoustrojowe przerwano w ciągu 14 dni przed operacją (75% w porównaniu z 45%, P <0,001).
Kultury jedno pozytywne
Spośród 252 pacjentów z aseptyczną niewydolnością 21 (8,3%) miało pojedyncze pozytywne kultury tkankowe. Wśród 79 pacjentów z zakażeniem stawem sztucznym 10 (12,7%) miało pojedyncze pozytywne kultury tkankowe. Jeśli uznano, że jedna lub więcej pozytywnych hodowli reprezentuje pozytywny wynik hodowli tkankowej, wrażliwość hodowli tkankowej nie będzie znacząco różna od kultury hodowli płynu sonikowanego (73,4% w porównaniu z 78,5%, P = 0,21); jednak swoistość (90,9% w porównaniu z 98,8%) byłaby zagrożona (P <0,001). Co więcej, w 4 z 10 przypadków zakażenia protezami stawowymi mikroorganizm wykrywany w pojedynczej dodatniej hodowli tkankowej nie korelował z mikroorganizmem wykrywanym w hodowlach z użyciem płynu sonikacyjnego, co sugeruje możliwość zanieczyszczenia tkanki.
Nawet jeśli wykluczono jeden przypadek pozytywnej hodowli płynu z udziałem jonikulum, ale negatywną hodowlę tkankową nieuwzględnioną przez leczącego klinicystę jako zakażenie protezowo-stawowe i każdą hodowlę tkankową pozytywną dla S. aureus, gatunków enterokoków lub drożdży uznano za pozytywne (patrz tabela Dodatku Uzupełniającego), czułość hodowli z udziałem płynu ultradźwiękowego byłaby lepsza niż w hodowlach tkankowych (P = 0,01).
Dyskusja
Ponad dekadę temu, oświadczenie Narodowego Instytutu Zdrowia w sprawie konsensusowego rozwoju na temat całkowitej wymiany stawu biodrowego sugerowało, że diagnoza zakażonych implantów była trudna, ponieważ testy diagnostyczne były niedokładne.16 Wyniki naszych badań pokazują, że hodowla mikroorganizmów z usuniętych implantów ortopedycznych jest bardziej czuły niż kultura tkankowa. Technika jest prosta i można ją wykonać w większości laboratoriów mikrobiologicznych (patrz Rysunek Dodatku Uzupełniającego). Ponadto dostarcza żywotnych mikroorganizmów, które można poddać testowi wrażliwości na antybiotyki. Nasze wyniki podkreślają znaczenie prowadzenia zarówno tlenowej, jak i beztlenowej hodowli płynu sonikowanego; 11% pozytywnych hodowli uzyskano tylko na płytkach beztlenowych i 5% hodowli pozytywnych tylko na płytkach tlenowych. Ulepszone wykrywanie polikipotropowego zakażenia stawów wydaje się być kolejną zaletą hodowli płynu sonikacyjnego.
Ta technika zwykle daje dużą liczbę organizmów (co najmniej 50 jednostek tworzących kolonie na płytkę). Eksperymentowane protezy i tkanki mogą być zanieczyszczone w bloku operacyjnym lub podczas przetwarzania w laboratorium mikrobiologicznym
[przypisy: eticod, lumbalizacja, indrol ]