Sonikacja usuniętych protez biodrowych i kolanowych w celu rozpoznania infekcji ad 7

Kwantyfikacja liczby mikroorganizmów w płynie sonicznym może pomóc w odróżnieniu zakażonych od zanieczyszczonych protez. Przedoperacyjne podawanie środków przeciwdrobnoustrojowych (w tym doustnych środków przeciwdrobnoustrojowych podawanych w celu zahamowania zakażenia stawów i przerwania leczenia przed zabiegiem chirurgicznym) może wpływać na wrażliwość hodowli tkanek i płynu ultradźwiękowego. Środki przeciwdrobnoustrojowe zostały zatrzymane ponad 14 dni przed zabiegiem chirurgicznym u 9 z 31 badanych pacjentów z ujemnymi hodowlami tkankowymi, z których 7 (77,8%) miało również ujemne hodowle w postaci płynu z jonizacją. Wynik ten sugeruje, że zatrzymanie terapii przeciwbakteryjnej na 2 tygodnie przed zabiegiem operacyjnym, powszechną praktyką, może nie doprowadzić do idealnej wrażliwości hodowli. Należy ustalić optymalny okres wolny od drobnoustrojów wymagany przed rewizją lub resekcyjnym zabiegiem alloplastyki w celu uzyskania znaczących wyników hodowli. Jednak u pacjentów otrzymujących terapię przeciwdrobnoustrojową w ciągu 14 dni przed zabiegiem, hodowle w postaci płynu z jamą ustną były bardziej wrażliwe niż hodowle tkankowe. Spekulujemy, że dzieje się tak dlatego, że bakterie planktonowe obecne w tkankach są bardziej podatne na środki antywirusowe niż bakterie biofilmu.
Istnieje kilka ważnych ograniczeń tego badania, w tym brak złotej standardowej definicji infekcji stawów. Przetwarzanie eksplantowanych składników ortopedycznych do hodowli w laboratorium trwa około dwa razy dłużej niż przetwarzanie próbek tkanek; jednak tylko jedna próbka (tj. składniki eksplantowanej protezy stawu biodrowego lub kolanowego) jest poddawana i przetwarzana w laboratorium, w przeciwieństwie do wielu próbek tkanek zwykle poddawanych i przetwarzanych. Nasze badanie nie było zaprojektowane do wykrywania prątków i grzybów. Z trzech infekcji grzybiczych tylko jeden został wykryty zarówno przez płynny płyn, jak i hodowle tkankowe. W przypadku podejrzenia zakażenia prątkiem lub grzybiczą stawu należy przeprowadzić specjalne hodowle tkanek. Kolejnym ograniczeniem jest to, że nie wszystkie wycięte elementy protezy można dopasować do dostarczonych pojemników.
Pomimo zastosowania nowej techniki, utrzymywały się negatywne pod względem kulturowym przypadki infekcji stawów, które występowały zarówno u pacjentów, którzy stosowali układowe środki przeciwdrobnoustrojowe w ciągu 2 tygodni przed operacją, jak i u tych, którzy jej nie stosowali. Możliwymi przyczynami tych przypadków negatywnych pod względem kulturowym są: przypadek błędnego klasyfikowania, obecność drobnoustrojów, które nie rosły w badanych warunkach (np. Z powodu nieodpowiednich pożywek, nieodpowiedniego czasu inkubacji, 17 lub utraty żywotności podczas transportu próbki), poprzednie środki przeciwdrobnoustrojowe terapia lub uwalnianie środków przeciwdrobnoustrojowych z polimetylometakrylanu.18 Wydaje się, że uzasadnione jest multimodalne podejście do diagnozy zakażenia stawów, w tym klinicznych, mikrobiologicznych i tkankowych odkryć histopatologicznych.
Zasugerowano, że w niektórych przypadkach aseptycznego niepowodzenia można pominąć przypadki zakażenia stawem-protezą. Pomimo zwiększonej wrażliwości, użycie hodowli z użyciem płynu ultradźwiękowego nie zidentyfikowało znacznej liczby potencjalnie zainfekowanych przypadków wśród pacjentów z aseptyczną niewydolnością. To odkrycie wskazuje, że bakterie nie biorą udziału w patogenezie aseptycznej niewydolności lub że hodowla w postaci płynu z jamą ustną jest niewystarczająca do wykrycia drobnoustrojów związanych z aseptyczną niewydolnością, jeśli są obecne. Biorąc pod uwagę ograniczenia obecnych technik mikrobiologicznych w identyfikowaniu organizmów, które powodują zakażenie stawów, nowa technika gwarantuje dalsze badania.
[hasła pokrewne: baspol, cogito siemianowice, enovatis ]