Sonikacja usuniętych protez biodrowych i kolanowych w celu rozpoznania infekcji czesc 4

Dziewięćdziesiąt pięć procentowych przedziałów ufności obliczono jako dokładne dwumianowe przedziały ufności. Wartość odcięcia liczby jednostek tworzących kolonie w celu rozróżnienia między zakażeniem stawu i aseptycznego niepowodzenia została określona za pomocą poprzednio opisanej metody.13 Dokładność diagnostyczną hodowli z użyciem płynu ultradźwiękowego oceniano przez skonstruowanie charakterystyki roboczej odbiornika (ROC ). Obszar pod krzywą ROC obliczono zgodnie z wcześniejszym opisem.14 Obliczenia przeprowadzono za pomocą pakietu oprogramowania SAS do statystycznego, wersja 8.2. Wyniki
Badana populacja
Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka pacjentów. Pacjent został wykluczony z badania, jeśli element protezy był wyraźnie zanieczyszczony w sali operacyjnej (3 pacjentów), jeśli element protezy nie pasował do pojemnika (9 pacjentów) lub jeśli do hodowli została przesłana tylko jedna próbka tkanki (61 pacjenci). Z pozostałych 331 pacjentów 207 miało protezę kolana, a 124 – protezy stawu biodrowego; 252 miało aseptyczną niewydolność, a 79 miało zakażenie protetyczne (tab. 2). Grupy były podobne pod względem stosunku wieku, płci i rozkładu rodzaju stawów.
Wyniki mikrobiologiczne
Czułość hodowli płynu sonikantowego (78,5%) była lepsza niż hodowla tkankowa (60,8%, P <0,001) i nie różniła się istotnie od hodowli maziówkowej (56,3%, P = 0,058); Specyfika hodowli płynu sonikantowego, hodowli tkankowej i hodowli mazi stawowej wynosiła odpowiednio 98,8%, 99,2% i 98,1%. Czternaście przypadków zakażenia protezowo-stawowego wykryto w hodowli płynu sonikacyjnego, ale nie w hodowli tkankowej (patrz Tabela Dodatku Uzupełniającego). Czułość hodowli tkanek wzrosła z 50,0% do 54,1% do 66,7% do 72,7%, ponieważ liczba zebranych próbek wzrosła z dwóch do trzech lub czterech lub pięciu lub więcej.
Ryc. 1. Ryc. 1. Mikroorganizmy wykryte za pomocą aerobowych i anaerobowych hodowli kwasów tłuszczowych. Linia przerywana wskazuje na odcięcie 5 jednostek tworzących kolonie tego samego organizmu na płytkę, co daje czułość 78,5% i swoistość 98,8% dla diagnozy zakażenia stawem sztucznym. Liczba jednostek tworzących kolonie jest wyższa z dwóch wartości uzyskanych z kultur tlenowych i beztlenowych. Kręgi pełne oznaczają pacjentów otrzymujących leczenie przeciwdrobnoustrojowe w ciągu 14 dni przed zabiegiem operacyjnym, a kółka otwarte oznaczają pacjentów, którzy nie otrzymali leczenia przeciwdrobnoustrojowego w ciągu 14 dni przed operacją. SCN oznacza koagulazo-ujemny gronkowiec, prop. propionibacterium, coryne. sp. Gram-dodatnie bakcyle przypominające gatunki Corynebacterium, Streptococcus grupy VGS viridans i NFGNB niefermentujące Gram-ujemne Bacillus. Liczby w nawiasach to liczba pacjentów.
Liczba organizmów wykrytych w hodowli z udziałem płynu jamistego była większa u pacjentów z zakażeniem protetycznym stawu niż u osób z aseptyczną niewydolnością (P <0,001) (ryc. 1); powierzchnia pod krzywą ROC dla liczby organizmów wykrytych w hodowli z udziałem płynu w jamie ustnej wynosiła 0,89 (95% przedział ufności [CI], 0,85 do 0,93). Spośród 62 pacjentów z dodatnimi hodowlami w postaci płynu w postaci ultradźwięków infekcja byłaby pominięta w 7, w którym przeprowadzono jedynie hodowlę tlenową, aw 3 przeprowadzono jedynie hodowlę beztlenową.
Czułość i specyficzność hodowli płynu sonikowanego po barwieniu Gram wynosiły odpowiednio 44,7% i 100,0%; wyniki dotyczące barwienia metodą Grama, skorelowane z hodowlą płynu sonikacyjnego, są wynikiem wszystkich przypadków
[przypisy: sonikacja, indrol, gemini wołów ]