terapia falami uderzeniowymi

W odniesieniu do raportu Zou et al. (Wydanie 27 września) dotyczące odrzucenia przeszczepionej nerki i przeciwciał klasy H (I) związanych z klasą zgodności tkankowej (MHC) klasy A (MICA), należy zachować ostrożność stwierdzając, że presensytyzacja antygenów MICA może przyczynić się do utraty aloprzeszczepu wśród biorców, którzy są dobrze dopasowane do HLA. Nie podano możliwych odmian metodologii, kryteriów testowania i wartości granicznych stosowanych do oznaczania przeciwciał anty-HLA i określenia przeciwciał reaktywnych względem panelu w 20 ośrodkach w 13 krajach, które uczestniczyły w badaniu w latach 1990-2004. Ponadto, wykrywanie przeciwciał anty-MICA było retrospektywnie wykonywane przez jedno laboratorium przy użyciu bardzo czułej i specyficznej techniki (pojedyncze antygeny przy użyciu platformy Luminex), wykrywanie przeciwciał anty-HLA przeprowadzono przy użyciu techniki mniej czułej (enzymu). wiązane zestawy immunoenzymatyczne [ELISA], które mogą nie być w stanie wiarygodnie wykryć wszystkich antygenów HLA klasy I i klasy II, w tym swoistości Cw, DQ i DP.2-4 Kryteria testowania przeciwciał anty-HLA w celu wykluczenia reaktywności na te antygeny HLA należy jasno określić u pacjentów, którzy mają pozytywne testy na przeciwciała anty-MICA. Tak więc, widoczne powiązanie przeciwciał anty-MICA z utratą przeszczepu u biorców z dobrymi dopasowaniami HLA-A, HLA-B i HLA-DR może być zależne od jednoczesnej obecności niewykrytych przeciwciał anty-HLA.
Malek Kamoun, MD, Ph.D.
Robert A. Grossman, MD
University of Pennsylvania School of Medicine, Filadelfia, PA 19104
med.upenn.edu
4 Referencje1. Zou Y, Stastny P, Susal C, Dohler B, Opelz G. Przeciwciała przeciwko antygenom MICA i odrzuceniu przeszczepionej nerki. N Engl J Med 2007; 357: 1293-1300
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Terasaki PI, Ozawa M, Castro R. Czteroletnia obserwacja prospektywnego badania przeciwciał HLA i MICA na przeżycie przeszczepionej nerki. Am J Transplant 2007; 7: 408-415
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. El-Awar N, Lee J, Terasaki PI. Identyfikacja przeciwciała HLA z użyciem pojedynczych kulek antygenowych w porównaniu do metod konwencjonalnych. Hum Immunol 2005; 66: 989-997
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Qiu J, Cai J, Terasaki PI, El-Awar N, Lee JH. Wykrywanie przeciwciał przeciwko HLA-DP u biorców po przeszczepie nerki przy użyciu pojedynczych perełek antygenu. Transplantation 2005; 80: 1511-1513
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zou i in. zgłosić związek między przeciwciałami przeciwko przeszczepowi przed antygenami MICA i utratą alloprzeszczepu u pacjentów z ostrym odrzuceniem przeszczepionej nerki. Przeciwciała anty-HLA są ściśle związane z ostrym odrzuceniem humoralnym w alloprzeszczepach nerkowych.1 Ważne jest, aby wiedzieć, czy przeciwciała anty-MICA wywołują humoralne lub komórkowe odrzucenie. Jednak informacje na temat definicji używanej do diagnozowania ostrego odrzucenia (biopsja potwierdzona lub nie) oraz jej typ histologiczny i nasilenia nie zostały przedstawione w artykule. Takie dane zapewniłyby wgląd w mechanizm utraty alloprzeszczepu i mogłyby pomóc w opracowaniu strategii zapobiegania i leczenia odrzucenia związanego z tymi przeciwciałami. Ponadto, autorzy nie stwierdzili związku między liczbą transfuzji krwi przed przeszczepieniem a obecnością przeciwciał anty-MICA. Zgłaszano również, że ciąża wiąże się z immunizacją przeciwko MICA.2 Byłoby interesującym zbadać ciążę jako możliwe źródło immunizacji u tych pacjentów.
Seema Baid-Agrawal, MD, FASN
Ulrich A. Frei, MD
Charité Universitätsmedizin, 13353 Berlin, Niemcy
seema.baid- de
2 Referencje1. Moll S, Pascual M. Humoralne odrzucenie przeszczepów narządów. Am J Transplant 2005; 5: 2611-2618
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mizutani K, Terasaki PI, Shih RN, Pei R, Ozawa M, Lee J. Częstość przeciwciał MIC u odrzuconych pacjentów po przeszczepieniu nerki bez przeciwciała HLA. Hum Immunol 2006; 67: 223-229
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wielkość wpływu przeciwciał MICA na przeżycie wczesne przeszczepu, jak podają Zou i wsp., Wydaje się zaskakująca, zwłaszcza biorąc pod uwagę niski odsetek odrzuconych z nowoczesną immunosupresją; w istocie, ostre odrzucenie jako przyczyna wczesnej utraty przeszczepu prawie zanikło.1 Autorzy stwierdzają, że ich badanie wykazuje zwiększoną częstość ostrego odrzucania wśród pacjentów, którzy są dodatni dla przeciwciał MICA, i odnoszą się do Figury ich artykułu, który pokazuje przeżycie przeszczepu. Ciągła wzmianka o utracie przeszczepu wtórnej do ostrego odrzucenia w artykule wydaje się wysoce spekulatywna i może wprowadzać w błąd, ponieważ nie przedstawiono danych dotyczących ostrego odrzucenia lub innych przyczyn utraty przeszczepu. Ponieważ jest to kluczowe w uzasadnianiu związku między przeciwciałami MICA i wyższymi wskaźnikami utraty przeszczepu, hipoteza ta wydaje się wątpliwa. Ponieważ jest to badanie retrospektywne, inne współzmienne (zebrane lub nie zebrane) nieproporcjonalnie reprezentowane w kohortach mogą wyjaśnić zaobserwowaną różnicę, a analiza wieloczynnikowa może faktycznie osłabić lub zanegować związek. W ostatnim badaniu przeciwciała MICA nie korelowały z odrzuceniem lub depozycją C4d.2
Duska Dragun, MD
Charité Universitätsmedizin, 13353 Berlin, Niemcy
duska. de
Juan Scornik, MD
Herwig-Ulf Meier-Kriesche, MD
University of Florida College of Medicine, Gainesville, FL 32160
2 Referencje1. Meier-Kriesche HU, Schold JD, Srinivas TR, Kaplan B. Brak poprawy w przeżywaniu alloprzeszczepów nerkowych mimo wyraźnego spadku częstości odrzucania ostrego w ostatnim okresie. Am J Transplant 2004; 4: 378-383
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Scornik JC, Guerra G, Schold JD, Srinivas TR, Dragun D, Meier-Kriesche HU. Wartość testów przeciwciał po przeszczepie w ocenie pacjentów z dysfunkcją przeszczepu nerek. Am J Transplant 2007; 7: 1808-1814
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dziękujemy Kamounowi i Grossmanowi za ich uwagi. Testy wykonywane za pomocą testu ELISA są zwykle mniej czułe niż te, w których stosuje się Luminex. Dlatego niektórzy pacjenci, u których stwierdzono, że nie mają reaktywnych względem panelu przeciwciał HLA, mogli mieć przeciwciała przeciwko HLA poniżej progu wykrywalności. Obecność przeciwciał przeciwko antygenom MICA była silnie skorelowana ze słabym wynikiem, była ona mniej związana ze słabym wynikiem u pacjentów z przeciwciałami HLA wykrytymi za pomocą testu ELISA Wydaje się więc mało prawdopodobne, aby niewykryte słabe przeciwciała przeciwko HLA mogły być przyczyną połączenia przeciwciał anty-MICA z utratą przeszczepu. Ponadto związek ten był silnie skorelowany ze słabym wynikiem u o
[patrz też: gemini łask, aminotransferaza asparaginianowa, lumbalizacja ]