Terapia hydrokortyzonem dla pacjentów z wstrząsem septycznym ad 7

Słabość nerwowo-mięśniowa była rzadko zgłaszana. Dyskusja
W naszym badaniu stosowanie niskodawkowego hydrokortyzonu nie miało znaczącego wpływu na wskaźnik zgonu u pacjentów z wstrząsem septycznym po 28 dniach, niezależnie od odpowiedzi pacjentów na kortykotropinę. Odsetek pacjentów, u których uzyskano odwrócenie szoku, był podobny w obu grupach, chociaż cel ten został osiągnięty wcześniej u pacjentów otrzymujących hydrokortyzon.
Wyniki te są wyraźnie przeciwne do tych z badania Annane i wsp., 16, w których zarówno poprawa przeżycia, jak i odwrócenie szoku były zgłaszane u pacjentów bez odpowiedzi na kortykotropinę, którzy otrzymali hydrokortyzon i fludrokortyzon. Różnice między tymi dwoma badaniami mogą wynikać z kilku czynników. Po pierwsze, badania obejmowały różne populacje pacjentów. W badaniu Annane, pacjenci mieli wyższe wyniki SAPS II w punkcie wyjściowym, a początkowe zapotrzebowanie na skurczowe ciśnienie krwi było niższe niż 90 mm Hg przez ponad godzinę pomimo leczenia płynami i wazopresją; w grupie placebo odnotowano również znacznie wyższy odsetek zgonów w ciągu 28 dni (61% w porównaniu z 32% w naszym badaniu). Po drugie, rejestracja w badaniu Annane była możliwa tylko w ciągu 8 godzin po spełnieniu kryteriów kwalifikacyjnych, w porównaniu z 72-godzinnym okienkiem w naszym badaniu. Po trzecie, fludrokortyzon nie został podany pacjentom w naszym badaniu, ponieważ 200 mg hydrokortyzonu powinno zapewniać odpowiednią aktywność mineralokortykoidów.28 Ponadto wchłanianie fludrokortyzononu doustnego jest zmienne w stanie szoku. Chociaż analiza pacjentów w naszym badaniu, którzy mieli skurczowe ciśnienie krwi, które utrzymywało się poniżej 90 mm Hg w dniu po płynach i resuscytacji wazopresyjnej, wykazała odsetek śmierci wynoszący 56,1% w grupie placebo i bezwzględne zmniejszenie śmiertelności o 11,2% w grupa hydrokortyzonowa (wyniki, które są podobne do tych podanych przez Annane i wsp.), podgrupy pacjentów, którzy otrzymali badany lek w ciągu 12 godzin po linii podstawowej, nie wykazali żadnych istotnych różnic w wyniku.
Jak podano wcześniej, 14, 15, 18 w naszym badaniu wykazało skrócenie czasu do odwrócenia wstrząsu w grupie hydrokortyzonowej. Jednak całkowita liczba pacjentów poddanych odwróceniu wstrząsu pozostała nienaruszona. Pozostaje niejasne, dlaczego napięcie naczyniowe poprawia się u niektórych pacjentów, ale nie u innych. W nieoczekiwanym odkryciu, wcześniejsza częstość odwrócenia szoku była większa u pacjentów, którzy mieli odpowiedź na kortykotropinę, ale nie było to związane ani z korzyścią dla przeżycia, ani z redukcją czasu pobytu na OIT lub w szpitalu. Odkrycia te mogą być niezwiązane z niewydolnością nadnerczy, ale mogą wynikać z bezpośredniej interakcji z mechanizmami powodującymi hiporeaktywność naczyń.29,30 Alternatywnie, efekt może wynikać z bardziej rozpowszechnionego działania przeciwzapalnego kortykosteroidów, które hamują ekspresję prozapalnych cytokin, mediatorów i receptory .31
Czas trwania podawania kortykosteroidów może być istotny, z możliwością, że jakiekolwiek zyski, które zostały osiągnięte przez wcześniejsze odwrócenie szoku, zostały zrównoważone późniejszymi komplikacjami.9 W badaniu Annane leczenie kortykosteroidami zostało nagle przerwane po 7 dniach, podczas gdy w przypadku badania, terapia była zwężona od dnia 5 do dnia 11
[hasła pokrewne: kamil składowski twitter, baspol, aminotransferaza asparaginianowa ]