Terapia hydrokortyzonem dla pacjentów z wstrząsem septycznym

Hydrokortyzon jest szeroko stosowany u pacjentów z wstrząsem septycznym, mimo że korzyści w zakresie przeżycia odnotowano tylko u pacjentów, którzy pozostawali hipotensyjni po resuscytacji płynów i wazopresorów i których poziom kortyzolu w osoczu nie wzrósł odpowiednio po podaniu kortykotropiny. Metody
W tym wieloośrodkowym, randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu, przydzielono 251 pacjentów, którzy otrzymywali 50 mg dożylnego hydrokortyzonu i 248 pacjentów, którzy otrzymywali placebo co 6 godzin przez 5 dni; dawka była następnie zbieżna podczas 6-dniowego okresu. Po 28 dniach pierwotnym rezultatem była śmierć pacjentów, którzy nie mieli odpowiedzi na test kortykotropowy.
Wyniki
Spośród 499 pacjentów w badaniu 233 (46,7%) nie miało odpowiedzi na kortykotropinę (125 w grupie hydrokortyzonowej i 108 w grupie placebo). Po 28 dniach nie zaobserwowano istotnej różnicy w śmiertelności między pacjentami w dwóch badanych grupach, którzy nie mieli odpowiedzi na kortykotropinę (39,2% w grupie hydrokortyzonowej i 36,1% w grupie placebo, P = 0,69) lub pomiędzy tymi, którzy mieli odpowiedź na kortykotropinę (28,8% w grupie hydrokortyzonowej i 28,7% w grupie placebo, P = 1,00). Po 28 dniach zmarło 86 z 251 pacjentów z grupy hydrokortyzonowej (34,3%) i 78 z 248 pacjentów z grupy placebo (31,5%) (P = 0,51). W grupie hydrokortyzonowej wstrząs był odwracany szybciej niż w grupie placebo. Jednak było więcej epizodów nadkażenia, w tym nowej sepsy i wstrząsu septycznego.
Wnioski
Hydrokortyzon nie poprawiał przeżycia ani odwrócenia szoku u pacjentów z wstrząsem septycznym, zarówno u pacjentów ogólnie, jak iu pacjentów, którzy nie mieli odpowiedzi na kortykotropinę, chociaż hydrokortyzon przyspieszył odwrócenie wstrząsu u pacjentów, u których wstrząs został odwrócony. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00147004.)
Wprowadzenie
Ciężka sepsa jest główną przyczyną umieralności i zachorowalności na całym świecie.1,2 Szok septyczny, najcięższa manifestacja, występuje u 2 do 20% pacjentów hospitalizowanych.3 Częstość występowania tego stanu wzrasta, 4, a współczynnik zgonów 33 61% odnotowano w grupach placebo w badaniach wieloośrodkowych.5-8
Stosowanie kortykosteroidów jako terapii wspomagającej jest od dziesięcioleci kontrowersyjne. 9 Po badaniu przez Schumera, 10 krótkich cykli kortykosteroidów o wysokiej dawce stało się akceptowaną terapią. Późniejsze badania nie potwierdziły jednak korzyści z przeżycia przy stosowaniu tego schematu i sugerowały wzrost śmiertelności związanej z nadkażeniem. [13-13] W badaniach, w których stosowano niższe dawki hydrokortyzonu (200 do 300 mg na dzień) przez dłuższy czas, odnotowano wcześniejsze odwrócenie szoku 14-18 i poprawionego przeżycia.14,16 Znaczenie prognostyczne odpowiedzi na kortykotropinę rozpoznano wcześniej w krytycznej chorobie, 19,20, a wyniki w badaniach hydrokortyzonu były szczególnie widoczne u pacjentów, którzy nie mieli odpowiedzi na test kortykotropinowy. Metaanalizy, 21, 22 recenzje, 20 i wytyczne23 zalecały stosowanie hydrokortyzonu w małych dawkach u pacjentów z wstrząsem septycznym. Zalecenia te opierały się głównie na badaniu pacjentów z wstrząsem septycznym, którzy pozostawali pod obniżonym ciśnieniem po co najmniej godzinie resuscytacji z płynami i wazopresorami16. W tym badaniu zaobserwowano korzyść w zakresie przeżycia u pacjentów bez odpowiedzi na kortykotropinę, która otrzymywała hydrokortyzon i fludrokortyzon
[więcej w: kamil składowski twitter, gemini wołów, salonik wróżb ]