Wpływ chirurgii bariatrycznej na śmiertelność u osób otyłych w Szwecji ad 7

W związku z tym włączenie pacjentów z wcześniejszymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi nie wpłynęło na nasze wyniki. Zdarzenia niepożądane
W ciągu 90 dni po zabiegu zginęło 5 osób w grupie operacyjnej (0,25%) i 2 osobników w grupie kontrolnej (0,10%). Nie wystąpiły zgony pooperacyjne u osób, u których wcześniej występowały incydenty sercowo-naczyniowe. Powikłania pooperacyjne odnotowano wcześniej.11 Wśród 1338 badanych, którzy byli obserwowani przez co najmniej 10 lat, częstości reoperacji lub konwersji (wyłączając operacje spowodowane powikłaniami pooperacyjnymi) były następujące: banding, 31%; gastroplastyka o pionowym pasie, 21%; i żołądka obwodnica, 17%.
Dyskusja
W tym prospektywnym, kontrolowanym badaniu wykazaliśmy, że operacja bariatryczna u osób otyłych była związana ze zmniejszeniem ogólnej śmiertelności w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem we współistniejących, otyłych grupach kontrolnych. Obserwowane zmniejszenie częstości zgonów zostało dodatkowo poprawione po dostosowaniu głównych czynników zakłócających. Nasze wyniki są zgodne z chirurgicznymi, retrospektywnymi badaniami kohortowymi 19-22 oraz z obserwacyjnymi badaniami prospektywnymi, które próbowały oddzielić zamierzone od niezamierzonego spadku masy ciała występującego przed badaniem podstawowym.16-18 Jednak nasze obserwacje pozostają w sprzeczności z większością innych badań obserwacyjnych dotyczących masy ciała. strata 12-15,34 Nie można ocenić wpływu utraty masy ciała na wskaźnik zgonów osobno w ramach dwóch grup badawczych, biorąc pod uwagę granice mocy statystycznej naszego badania. Dlatego nie możemy ustalić, czy korzystny efekt przeżycia operacji bariatrycznej można wytłumaczyć utratą masy ciała lub innymi korzystnymi skutkami zabiegów chirurgicznych.
Nasze badanie rozpoczęło się na 4 lata przed konferencją konsensusową dotyczącą chirurgii bariatrycznej zwołaną przez National Institutes of Health w 1991 roku. 35 Musieliśmy zatem zdefiniować wartości graniczne BMI dla badania. Na podstawie największego badania epidemiologicznego dostępnego w krajach skandynawskich 25 wybraliśmy wartości graniczne, w których śmiertelność zwiększyła się w przybliżeniu dwukrotnie, w porównaniu z BMI w zakresie od 20 do 25. Skutkowało to BMI wynoszącym 34 lub więcej dla mężczyzn i 38 lub więcej dla kobiet. Chociaż nasze badanie nie miało wpływu na podgrupy BMI, okazało się, że redukcja ryzyka zgonu w grupie operacyjnej wynosiła około 30% u osób powyżej mediany BMI (40,8) i około 20% u osób poniżej mediany BMI. Osoby w wieku poniżej 37 lat zostały wyłączone, aby zapewnić wysoką ogólną śmiertelność, a tym samym ograniczyć rozmiar badania. Chociaż nasze badanie nie było również w stanie przyjrzeć się podgrupom wiekowym, zmniejszenie ryzyka osiągnięte dzięki zabiegowi chirurgicznemu wydaje się znacznie większe u starszych osób (25%) niż u osób młodszych (6%).
W badaniach nad populacjami średniej wielkości konieczne były długie okresy obserwacji, aby wykazać negatywny wpływ otyłości na śmiertelność9. W badaniach Framingham36 i Manitoba37 otyłość stała się istotnym czynnikiem prognostycznym umieralności dopiero po 26 latach. Dlatego nie jest zaskakujące, że zajęło to wiele lat, zanim w naszym badaniu można było wykazać korzystny wpływ leczenia na śmiertelność.
Głównym ograniczeniem naszych badań był brak randomizacji. Kiedy badanie zostało zatwierdzone jako dopasowane, prospektywne badanie interwencyjne w 1987 r., Sześć z siedmiu komisji ds. Oceny etycznej w Szwecji uznało wysoką śmiertelność po operacji bariatrycznej (1 do 5% w latach 70. i 80. XX w.) Nie do przyjęcia dla randomizacji Tak wysoka częstość zgonów pooperacyjnych jest obecnie zgłaszana niektórym chirurgom.20,39 Jedno pytanie bez odpowiedzi dotyczy tego, czy randomizacja kiedykolwiek będzie możliwa w próbach chirurgii bariatrycznej mających na celu badanie śmiertelności. Nieliczni pacjenci, którzy byliby gotowi zaakceptować losową alokację pomiędzy zabiegami chirurgicznymi i konwencjonalnymi w badaniach długoterminowych prawdopodobnie nie byliby reprezentatywni dla otyłych osób w ogóle.
We wcześniejszych doniesieniach z trwającego badania, operacja bariatryczna wiązała się z korzystnym działaniem na cukrzycę, innymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, objawami sercowo-naczyniowymi, postępem grubości błony środkowej, bezdechem sennym, bólem stawów i jakości życia związanej ze zdrowiem.29,40 , 41 Nasz aktualny raport wskazuje, że operacja bariatryczna wiązała się również ze znacznym zmniejszeniem ogólnej śmiertelności, co sugeruje, że może to być korzystna opcja w leczeniu ciężkiej otyłości. Konieczne są dalsze badania w celu wyjaśnienia mechanizmów, dzięki którym chirurgia bariatryczna prowadzi do zmniejszenia śmiertelności.
[hasła pokrewne: osteoplant, gemini limanowa, szew kapciuchowy ]