Wyniki u sportowców z zaznaczonymi nieprawidłowościami w repolaryzacji EKG ad 7

Te zapisy EKG mogą reprezentować początkową, subtelną ekspresję choroby sercowej z niekorzystnymi długofalowymi konsekwencjami klinicznymi.15-17 Alternatywnie, te EKG mogą być niewinnymi wyrażeniami przebudowy serca związanymi z sercem sportowca . 14 W celu wyjaśnienia tego Istotną kwestią jest to, że podjęliśmy obecne długoterminowe badanie w celu zbadania klinicznych wyników wyjątkowej podgrupy elitarnych, konkurencyjnych sportowców, którzy początkowo wykazywali wyraźne nieprawidłowości w repolaryzacji na EKG w przypadku wyraźnej nieobecności choroby serca. W niniejszej analizie stwierdziliśmy wyraźnie nieprawidłowe wzorce repolaryzacji u 1% naszej dużej populacji sportowców. Kolejną diagnozę kardiomiopatii odnotowano u 5 (6%) 81 sportowców z takimi zaburzeniami, którzy nie mieli wcześniejszych dowodów na chorobę serca. Ponadto dwóch z tych pięciu sportowców miało poważne niekorzystne zdarzenia sercowe (wskaźnik 0,3% rocznie). Jedna osoba przeżyła zatrzymanie akcji serca z powodu kardiomiopatii przerostowej, a jedna zmarła nagle na arytmogenną kardiomiopatię prawej komory; oboje byli bez wcześniejszych objawów kardiologicznych.
Natomiast u żadnego z pacjentów z grupy kontrolnej nie rozwinęła się ani kardiomiopatia, ani poważny niekorzystny incydent sercowy. Inne zaburzenia sercowo-naczyniowe wystąpiły w grupie badanej (nadciśnienie układowe, choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego i częstoskurcz nadkomorowy) oraz w grupie kontrolnej (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia i częstoskurcz nadkomorowy), chociaż nie jest prawdopodobne, aby te stany były związane z pierwotnym zaburzeniem EKG.
Nasze doświadczenie daje zatem użyteczne spojrzenie na izolowane, znacząco nieprawidłowe zapisy EKG u młodych, bezobjawowych sportowców. W przeciwieństwie do poprzednich doniesień opisujących takie wzorce EKG, jak niewinne przejawy serca sportowca bez niepożądanych konsekwencji klinicznych, 14,31 obecne badania pokazują, że te nieprawidłowe zapisy EKG mogą reprezentować początkową ekspresję genetycznej choroby serca, poprzedzającą wieloletnią ekspresję fenotypową i wyniki kliniczne. 32
Innym wglądem uzyskanym w wyniku naszego badania jest potencjalna trudność w rozpoznaniu klinicznym zarówno arytmogennej kardiomiopatii prawej komory, jak i kardiomiopatii przerostowej, szczególnie u młodych, aktywnych fizycznie (i bezobjawowych) osób. Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory nie została zidentyfikowana w trakcie życia naszego sportowca, który zmarł nagle, pomimo zwiększonej świadomości tej choroby w ramach włoskiego krajowego programu badań przesiewowych 18. Z perspektywy czasu ocena kliniczna nie wzbudziła silnego podejrzenia w tej diagnozie. sportowiec, ponieważ nieprawidłowości związane z repolaryzacją nie były najbardziej typowymi objawami w tej chorobie (inwersja fali T była raczej rozproszona niż ograniczona do przednich odprowadzeń przedsercowych). Ponadto badanie echokardiograficzne nie wykazało wyraźnego powiększenia komory prawej komory lub zaburzeń segmentowego ruchu ściany, a badanie elektrofizjologiczne z zaprogramowaną stymulacją komorową nie indukowało tachyarytmii komorowej (patrz Dodatek dodatkowy).
Na podstawie naszych danych wydaje się uzasadnione, że w przypadku zakrojonego na szeroką skalę badania przesiewowego, zapisy EKG wykazujące wyraźne nieprawidłowości w repolaryzacji mogą być przydatne do identyfikacji sportowców zagrożonych późniejszym rozwojem strukturalnej choroby serca. Obserwacje te podkreślają znaczenie większej kontroli diagnostycznej i ciągłego nadzoru klinicznego u wyszkolonych sportowców, którzy wykazują tak wyraźnie nieprawidłowe zapisy EKG. Na podstawie naszych obserwacji wydaje się prawdopodobne, że seryjny EKG sam w sobie nie wystarcza do takiego nadzoru, ale echokardiografia i selektywne dodatkowe badania są niezbędne, aby wyjaśnić rozpoznanie kardiologiczne. Odwrotnie, ustalenie prawidłowego zapisu EKG podczas badania wstępnego może być uznane za rozsądnie wiarygodny dowód wykluczający potencjalnie letalną chorobę serca i może być źródłem poczucia bezpieczeństwa dla młodych sportowców.
Podsumowując, badaliśmy przebieg kliniczny wyszkolonych sportowców z wyraźnymi nieprawidłowościami w repolaryzacji na EKG. Takie nieprawidłowości występowały niezbyt często, ale wiązały się z nieproporcjonalnie zwiększonym ryzykiem późniejszego rozwoju strukturalnej choroby serca.
[hasła pokrewne: ezo szczecin, gemini łask, siesta łomianki ]